延续护理对老年髋关节置换术后患者机体康复的影响分析

北京市昌平区医院（100200）杨娟 苏敏 屈寒雪

人工髋关节置换术是一种治疗髋关节疾病的有效方法，其通过重建一个功能接近正常的关节，以解除患者关节疼痛、畸形及功能障碍等[1]。老年人由于其身体机能退化，髋部骨折术后需要较长的恢复时间，而患者住院时间有限，锻炼大部分要居家完成，很难获得足够的康复护理知识和技能[2]。因此，患者出院后的延续护理是术后护理康复的重要环节。本研究主要针对延续护理对老年髋关节置换术后患者机体康复的影响进行分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年6月在我院接受髋关节置换术的96例老年患者为研究对象。患者自愿参加研究并对研究知情，签署知情同意书。按护理方式不同分为两组，每组48例，观察组：男21例，女27例，年龄67岁～83岁（72岁±6.43岁）；行全髋关节置换术者16例，人工股骨头置换术者32例。对照组：男20例，女28例，年龄65岁～85岁（74岁±4.25岁）；行全髋关节置换术者14例，人工股骨头置换术者34例。两组患者年龄、性别及手术方式对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理措施如术后体位、饮食、心理、药物、疼痛护理等，结合图片、影像资料对患者及家属进行康复锻炼指导，发放《人工髋关节置换术护理手册》，嘱患者定期来院复诊，常规电话随访，依据患者的症状给予个性化指导。观察组在常规护理的基础上增加延续护理措施，具体内容如下。

1.2.1 延续护理小组的组成及培训 成立延续护理小组，选择家庭监督员。延续护理小组成员均受过专业化培训，能熟练掌握髋关节置换术的康复知识及相关技能并具有良好的沟通能力。家庭监督员应选择与患者长期居住、关系良好、有责任心的直系亲属，采用口头讲解、视频播放、技能演示等教育方式向家属教授老年髋关节置换术后家庭康复知识、技能、及注意事项。重点强调其在患者后续家庭康复护理中提供心理支持及生活照顾的重要意义，激发和强化家属为患者提供身心康复支持的意愿，规定其在家庭之中患者康复锻炼中的职责。

1.2.2 建立延伸护理档案 在患者出院前系统地收集统计患者的个人资料，详细评估记录患者出院时的疾病情况，与医生共同制定出康复锻炼计划，护理人员向患者及家属详细讲解延续护理的操作流程，约定好延续护理的服务时间，将每次的随访结果认真的记录在档案内。

1.2.3 延续护理方式及内容 ①电话随访：出院后一周对患者第一次电话回访，监督患者进行功能锻炼；解说相关康复问题及自我护理措施、术后并发症的预防等，增强患者自我管理意识；通过交谈了解其压力源，消除其不良情绪。②建立微信群：通过微信群发布髋关节置换术的康复知识，在线解答患者疑虑，鼓励患者分享自己的经验、疾病治疗过程、髋关节置换术后康复经验、心理状态及困扰自身的问题等，互相激励，树立战胜疾病的信心。③家庭随访：患者出院6个月内每月进行一次家访，与患者和家属交流，了解患者心理状态，发现心理问题及时进行疏导，帮助患者建立康复信心。考察功能锻炼进展情况、安全防护知识掌握情况及日常生活能力等，准确评估患者现存的、潜在的健康问题，给予指导与纠正。对家庭照顾者给予照顾知识的指导，减轻其心理负担[3]。每次家访后，延续护理小组成员组织讨论，提出患者存在的问题及时调整康复计划，为后续的随访内容提供依据。④健康教育培训会：科内定期举办髋关节置换术后患者健康教育培训会，搭建起医患之间、医护和家属之间、患者与患者之间沟通交流的平台，使患者能够获得同伴之间的支持，学习疾病的相关知识，对患者的康复有非常积极的作用，同时在培训会中护理人员积极收集患者及家属对延续护理的建议，不断改进和完善延续护理工作。

1.3 观察指标及评价标准 ①根据髋关节Harris评分标准评价出院时、出院后1个月、出院后3个月、出院后6个月髋关节功能恢复情况，满分100分，≥90分为优，70～89分为良，<70分为差。②日常生活能力采用Barthel评分评价,分数越高日常生活能力越好，>60分生活自理，41～60分需要帮助，≤40分不能自理。③统计患者出院后6个月时发生并发症的情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0处理相关研究数据，计量资料以±s描述，组间比较采用t检验，计数资料以频率及其构成比描述，组间率比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris髋关节评分的比较 两组患者出院时Harris评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；实施延续护理后，观察组Harris评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见附表1。

2.2 两组患者Barthel指数评分比较 两组患者出院时Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；实施延续护理后，观察组Barthel指数评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见附表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较 实施延续护理后，观察组并发症发生率4.16%（肺部感染、下肢深静脉血栓、假体脱位、压疮）低于对照组18.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

附表1 两组患者Harris评分比较（±s,分）

附表1 两组患者Harris评分比较（±s,分）

组别 例数 出院时 出院1个月 出院3个月 出院6个月观察组 48 48.23±8.47 62.42±10.22 83.71±13.47 89.86±12.50对照组 48 48.31±8.61 53.24±11.34 70.89±12.52 73.74±10.48 t-0.0459 4.1662 4.8298 6.8467 P 0.9635 0.0001 0.0000 0.0000

附表2 两组患者Barthel指数评分比较（±s,分）

附表2 两组患者Barthel指数评分比较（±s,分）

组别 例数 出院时 出院1个月 出院3个月 出院6个月观察组 48 41.67±5.55 58.73±6.10 81.20±3.75 88.65±5.21对照组 48 40.31±5.48 50.64±6.23 75.62±5.11 80.63±4.96 t 1.2081 6.4283 6.0993 7.7243 P 0.2301 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

延续护理是一种新型、有效的护理模式，遵循 “以人为本”的理念，在常规护理的基础上，延长护理时间，扩大护理范围，形成一个完整的、综合的护理体系，以此为患者提供更为细致全面的高质量护理服务[4]。老年髋关节置换术后患者的延续护理包括康复训练、心理护理及健康教育等方面。夏振兰[5]等研究表明影响老年全髋关节置换术患者生活质量的最主要因素是髋关节功能，髋关节功能越好，生活质量越高，通过延续护理可以改善老年全髋关节置换术患者髋关节功能，提高日常生活能力，早日回归正常生活，提高生活质量；延续护理中的心理护理干预能够促进全髋关节置换术患者缓解或消除对疼痛的恐惧，树立疾病康复的信心，增加治疗的依从性，使患者积极主动进行髋关节功能锻炼，提高关节活动度、减少髋关节畸形及改善行走功能。调查显示，对患者及家属实施健康教育，可以提高其对疾病的认识，加速疾病康复。2014年，孟艳艳[6]通过研究延续护理对老年全髋关节置换术后患者机体康复的影响，得出延续护理能够促进老年全髋关节置换术后患者的机体康复，改善髋关节的功能，减少并发症的发生，安全有效，值得推广。本组研究中，延续护理较好弥补了常规护理的不足之处，形成了患者、家庭、医院的完整护理体系，通过电话随访、家庭随访、微信群、健康教育培训会等形式，及时掌握患者的恢复情况，监督康复锻炼，发现问题及时给予应对措施，从而保障患者顺利康复。研究结果显示：应用延续护理模式的患者髋关节功能评分及日常生活能力评分均高于应用常规护理干预的患者，其并发症发生率低于应用常规护理干预的患者。可见延续护理模式在促进老年髋关节置换术后患者康复和并发症预防方面具有积极的作用，值得在临床进行广泛推广。

4 小结

延续护理将家庭当作康复场地，由经验充实、专业的医护人员一同汇编各类健康锻炼规划，并由护理团队评测护理之中潜藏的各类威胁要素，把握并评测患者的康复情况，依据患者的具体需要施行各类生活与活动方面的引导，医护人员依据患者的康复情况对康复规划辅以调节，以促使患者获得全方位的恢复。开展延续护理符合国家政策的需要，《全国护理事业发展规划（2016～2020年）》明确提出要不断拓展护理服务领域，大力推进老年护理，积极开展延续护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭[7]。