健康教育在提高老年糖尿病住院患者健康行为自我效能中的作用

广东省东莞康怡医院（523047）徐洪艳

老年人是糖尿病的主要患病人群，随着老龄人口增加，我国面临着糖尿病流行更加严重和糖尿病发病年轻化的双重压力。传统的常规宣教是由管床护士对入院患者进行统一宣教，教育内容较为简单，缺乏针对性和持续性，有效的糖尿病健康教育，即对患者及家属定期开展有针对性的糖尿病知识规范化培训，有助于提高患者糖尿病认知和行为管理，改善患者预后。本研究通过对我院进行治疗的老年糖尿病患者进行健康教育，观察健康教育对患者糖尿病知识了解程度、自我效能以及血糖和糖化血红蛋白的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月于我院治疗的老年糖尿病患者40例，其中男28例，女12例，年龄50～69岁。所有患者的诊断均符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准并签署知情同意。随机将患者分为实验组和对照组，每组20人，其中对照组：男15人，女5人，平均年龄（63.34±7.81）岁；文化程度：小学8人，初中及以上12人。实验组男13人，女7人，平均年龄（59.64±9.03）岁，文化程度：小学10人，初中及以上10人。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 教育方法 对照组采用常规宣教，包括糖尿病日常监测与护理及对患者疑问的解答等。实验组采用健康教育，包括以下几个方面：①患者入院时，对患者的一般情况包括学习能力、家庭状况、对糖尿病的了解情况、患者的自我管理能力等进行评估，根据评估结果为患者制定不同的专项教育路径。②患者住院期间广泛开展糖尿病知识宣传，充分利用电视、广播、网络等传媒手段，建立多层次、宽领域的健康教育体系。③开展健康教育咨询，发放糖尿病控制知识手册，采取理论与实践相结合的方法，根据病人的具体情况给予指导。④引导患者建立科学的健康观念和良好的生活方式。监督患者每周至少三天，每天20分～30分钟的运动时间，合理控制饮食，控制体重，养成良好的个人卫生习惯，加强足部护理，防止感染。⑤在医生指导下规范治疗，监测血糖，严格按照医嘱服药，根据病情及时调整治疗方案并向患者解释。⑥指导病人正确对待疾病，鼓励患者参加各种有利于身心健康的体育及文艺活动，消除患者紧张情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

1.3.1 糖尿病知识测试问卷 入院时和健康教育3个月后通过糖尿病知识问卷来对患者糖尿病知识进行测试。本研究采用的糖尿病知识问卷是在其他研究[1]的基础上自行设计，共计40个问题，每题计1分，包括糖尿病危险因素，糖尿病症状，糖尿病并发症，糖尿病预防措施，糖尿病控制等相关知识。掌握程度分级为＞25分优秀，15～25分一般，<15分差。

1.3.2 糖尿病自我效能表评分 本研究采用马爱霞等人[2]应用的慢性病自我效能量表来评价患者的自我效能。该量表包括角色功能、情绪控制、症状管理等6项内容，每项1～10分，1分表示没有信心，10分表示完全有信心。得分越高说明越有信心。评分等级为>30分优秀，15～30分一般，<15分差。

1.3.3 血糖和糖化血红蛋白 于患者入院和健康教育3个月后分别抽取患者静脉血对患者的空腹血糖和糖化血红蛋白进行检测。其中血糖检测试剂购自北京利德曼生化技术有限公司，检测方法为葡萄糖氧化酶法，用酶标仪对反应物的吸光度进行检测。糖化血红蛋白检测试剂购自BIORAD公司，检测方法是基于其分子结构的硼酸亲和层析法（检测仪器为BIO-RAD In2it）。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料用例(%)表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖尿病知识测试评分比较 干预3个月后，实验组患者糖尿病知识评分较干预前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组患者糖尿病知识评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表1。

2.2 两组患者自我效能评分比较 干预3个月后，实验组患者自我效能较干预前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组患者自我效能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表2。

2.3 两组患者血糖和糖化血红蛋白比较 干预3个月后，实验组患者空腹血糖和糖化血红蛋白均低于本组干预前，且实验组空腹血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见附表3。

附表1 两组患者糖尿病知识测试评分比较

附表2 两组患者自我效能评分比较

附表3 两组患者血糖和糖化血红蛋白比较（±s）

附表3 两组患者血糖和糖化血红蛋白比较（±s）

注：与本组干预前比较，a为P＜0.05；与对照组干预后比较，b为P＜0.05。

组别 时间段 空腹血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）实验组(n=20) 干预前 9.81±1.14 8.33±1.05干预后 6.97±0.95 ab 5.47±0.97ab对照组(n=20) 干预前 9.41±0.98 8.36±1.24干预后 9.26±1.22 8.11±2.73

3 讨论

糖尿病治疗和控制的关键在于患者的自我护理，这要求患者对糖尿病预防、控制以及治疗相关的知识有较熟悉的掌握和运用。传统的治疗方法中由护士对患者进行常规宣教，这种教育方法随机性大，缺乏系统性和持续性[3]。只有患者掌握了与自己的病情密切相关的糖尿病知识，并将知识转变为自身的行为，运用于日常生活中，糖尿病教育的效果才会显现[4]。

在本研究中，通过3个月的健康教育，实验组患者对糖尿病危险因素、糖尿病症状、糖尿病并发症、糖尿病预防措施、糖尿病控制等相关知识的知晓率都明显增加，对照组糖尿病相关知识测试的评分明显低于实验组；实验组患者在糖尿病症状管理、情绪控制等方面的自我效能明显高于对照组；实验组患者教育后空腹血糖和糖化血红蛋白明显低于对照组。这是因为科学的健康教育有助于提高患者糖尿病知识水平，加强患者对自身身体状况的了解和掌控，增加患者提高生活质量、控制病情进展的信心和决心，积极参与自身健康的维护，促进患者改善生活习惯，形成健康的生活理念，自觉控制饮食和体重，从而有效的控制病情进展，改善糖尿病症状，减少并发症的发生，这与魏泽玲等人的研究一致[5]。

综上所述，规范健康教育可以帮助患者了解和掌握糖尿病相关知识，提高老年糖尿病患者自我效能，并加强糖尿病患者的血糖控制，对提高老年糖尿病住院患者的疗效具有重要价值。