普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床效果分析

河南省商丘市第一人民医院（476100）周莹莹

哮喘为一种常见的儿童呼吸系统疾病，在大约50%～75%的哮喘患者中，可以通过短效β2受体激动剂进行良好控制，可根据需要单独使用或者与低剂量吸入糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂一起使用[1]。最新指南建议大多数哮喘成人和青少年每天定期使用低剂量吸入糖皮质激素作为维持治疗，以减少气道炎症，缓解症状和避免恶化风险[2]。然而，在临床实践中，哮喘患者依从性差，特别是吸入糖皮质激素的维持治疗，是所有严重哮喘的主要问题，可导致潜在炎症的治疗不足和恶化风险的增加[3]。同时，患者依靠短效β2受体激动剂缓解症状。然而，该药物没有解决潜在的炎症过程或防止恶化；事实上，增加使用短效β2受体激动剂与更高的恶化风险相关。解决这些问题的一种潜在策略是仅在需要的基础上使用速效β2-激动剂和吸入糖皮质激素的组合。对于轻度哮喘患者和轻度至中度哮喘患者，这种方法已被证明对倍氯米松和SABAs有效[4]。本文就普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床疗效进行探讨，报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年2月在商丘市第一人民医院因哮喘而入院的患儿。对照组40例，其中男童25例，女童15例，平均年龄（7.8±2.3）岁；治疗组40例，其中男童23例，女童17例，平均年龄（8.2±4.3）岁。两组患者年龄、性别构成等均无统计学差异(P>0.05)，患者父母对研究知情同意。该研究得到了本院伦理委员会的批准。

附表 两组患者观察指标的比较(n=40,±s)

附表 两组患者观察指标的比较(n=40,±s)

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1.2 治疗方法 两组患儿在入院后给予常规基础治疗，感染患儿给予适量抗生素，氧供不足患儿给予吸氧，同时纠正电解质酸碱平衡紊乱。在此基础上，给予对照组单纯普米克气雾剂吸入400ug/次，1次/天，观察4周，12周为一疗程。给予治疗组患儿普米克气雾剂联合孟鲁司特治疗，普米气雾剂400ug/次，1次/天，连续吸入4周后减量至200ug/次，1次/天，同时加用孟鲁司特4mg/次，每晚一次，12周为一疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效和肺功能恢复情况。其中疗效评判标准：显效：患儿在使用药物治疗后喘息症状消失，双肺未听及哮鸣音，且停药后上述症状没有加重；有效：患儿在使用药物治疗后喘息症状得到改善，双肺可听及微弱分散的哮鸣音，但在停药后上述症状稍有加重；无效：患者在使用药物治疗后，喘息症状未缓解。肺功能评价指标包括氧合指数、FEV1（一秒用力呼吸容积）与PEE（最大呼气流速）。

1.4 数据处理 数据使用SPSS20.0统计学软件进行统计学处理，所有计量资料以均值±标准差(±s)表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，在使用孟鲁司特联合普米克气雾剂治疗12周后，治疗组患儿的住院时间和无效率均明显降低，同时FEV1及PEE较对照组明显改善，差异有统计学意义，（P<0.05）。在使用孟鲁司特联合普米克气雾剂治疗12周后，治疗组显效率和有效率都明显增高（P<0.05），同时观察组的氧合指数优于对照组（P<0.05）。见附表。

3 讨论

该试验表明，在哮喘患儿中，根据需要使用普米克气雾剂与孟鲁司特联合治疗比单独使用糖皮质激素类更有效。除了日常症状控制外，还最大限度地降低不良后果的风险，包括药物的恶化和不良反应。该试验中对照组的无效率表明患有轻度哮喘的患者单独使用糖皮质激素有加重风险。我们认为这一发现可以通过抗炎缓解剂方法来解释，该方法利用患者固有的缓解症状，一旦出现症状，也可以提供吸入的糖皮质激素，这提供了一个机会之窗，降低了进展的可能性。

之前的试验涉及使用维持和缓解治疗的中重度哮喘患者、使用单独糖皮质激素治疗方案的轻度哮喘患者，也显示这种方法的优点是在较低的糖皮质激素总剂量下减少恶化和维持症状控制。该试验的结果还表明普米克气雾剂与孟鲁司特联合治疗在轻度哮喘中可以解决患者对治疗风险的担忧，以及遵从吸入糖皮质激素维持治疗的依从性差的问题。患者通常更关心吸入糖皮质激素的不良反应，即使使用低吸入剂量，也更为关注，相反，患者不太关心自身的症状控制水平。使用普米克气雾剂与孟鲁司特联合治疗，糖皮质激素维持治疗在降低急性发作风险方面同样有效，无需定期，每日1次治疗，并且仅吸收了17%的吸入糖皮质激素负荷，对于有这种关注和适应症的患者来说，这可能是可以接受的。此外，鉴于协议化策略包括严格监控，我们无法在组之间的相同评估时间点收集所有数据，导致数据有些偏倚。

总之，该试验表明，根据需要使用普米克气雾剂与孟鲁司特联合治疗优于单独使用糖皮质激素类治疗，该治疗方案可用于哮喘症状控制和降低医师评估的轻度哮喘患者哮喘急性发作的风险。此外，总糖皮质激素负荷显着降低可使患者更加接受治疗方案。因此，联合用药方案在小儿哮喘疾病治疗过程中具有较高的应用前景，在今后的临床工作中，可提供诊疗思路。