小儿穿孔性阑尾炎患儿采用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床对比研究

河南省长垣县中医医院（453400）麻向东

穿孔性阑尾炎属临床小儿急腹症中常见一种疾病，该病具有较高的临床发病率及复杂的病发过程。患儿阑尾炎在出现穿孔后，其血液循环会遭到大量的细菌以及细菌所释放出的毒素侵入，相继导致败血症的出现[1]。因此，患儿一旦确诊阑尾炎穿孔后需及时进行有效的治疗，否则会对患儿的预后造成极大的不良影响，甚至出现感染性休克，危及其生命安全[2]。临床中对该类疾病的常见治疗方式为传统开腹阑尾切除治疗术，该种手术方式虽能将病灶彻底切除，但对患儿的机体会造成较大的损伤，且导致其预后恢复时间过长，极易引发各类并发症的出现[3]，对患儿的预后恢复造成了极大的影响。而经有关临床研究表明[4]，行腹腔镜阑尾切除治疗术，具有较高的安全性及临床疗效。对此，我院与省人民医院对近三年收治的90例小儿阑尾炎穿孔患儿分别采取传统开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术，观察患儿的预后治疗效果，为临床提供有效的建议与帮助，现将方案汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院与省人民医院于近三年收治的90例小儿穿孔性阑尾炎患儿，将其随机分为对照组与观察组，每组45例。其中对照组患儿有男26例，女19例，年龄4～11岁，年龄区间（6.13±3.8）岁；观察组患儿有男23例，女22例，年龄5～12岁，年龄区间（6.51±4.1）岁，两组患儿于性别、年龄等一般资料相较趋于平衡，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：选取患儿均符合临床对小儿穿孔性阑尾炎的诊断标准，且经常规B超检查确诊，患儿家属已知晓并同意本次研究。

排除标准：选取患儿均排除带有重大心、脑、肾受损者；重大自身免疫性疾病者；重大精神疾病患儿；血小板以及凝血功能障碍患儿。

1.2 方法 在开始手术前可取患儿平卧位，并对其行全身麻醉术，之后开始行阑尾切除术。观察组患儿采用腹腔镜阑尾切除治疗术，术中选用三孔法对患儿进行穿刺，并将其气腹压力控制在15mmHg左右，将腹腔积液吸取，并分离粘连处，相继将阑尾切除。对照组患儿则采用传统开腹阑尾切除治疗术，术中需持续严密监测患儿的一般生命体征包括呼吸频率、脉率以及血压，开腹后经腹直肌切口进行探查，发现阑尾切除后对阑尾的残端使用快吸收线进行缝合，并使用甲硝唑对腹腔反复冲洗。

1.3 观察指标 术后疼痛程度评定采用VAS（视觉模拟评分法）进行，术后分别在10h、20h及30h的3个不同阶段中评定疼痛程度，VAS得分越高，则说明疼痛感越强烈。术后炎症反应程度评定，包括C-反应蛋白、降钙素原以及白细胞介素，测定炎症水平需选择在术前1h及术后36h。术后不良反应包括切口感染、置管引流以及腹腔残余脓肿，对比两组患儿术后的不良反应总发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件对所采集的数据进行统计学分析。以“±s”来表示计量数据，行t检验；用[n，（%）]来表示计数资料，行X2检验。

2 结果

2.1 术后疼痛程度对比 观察组在行腹腔镜阑尾切除治疗术后，其术后10h、20h及30h的VAS评分显著低于对照组，见附表1。

2.2 炎症反应程度对比 两组患儿术前相较炎症因子水平变化无显著差异；术后观察组患儿炎症因子相关水平变化显著低于对照组，见附表2。

2.3 术后不良反应对比 观察组患儿经腹腔镜阑尾切除治疗术后，其不良反应总发生率（8.88%）显著低于对照组（46.6%）。

附表1 两组患儿VAS评分对比

附表2 两组患儿炎症反应程度对比

3 讨论

3.1 临床特征及病菌分布 小儿阑尾炎可发于任何年龄阶段的患儿身上，且随着年龄的增加其病发率也随之增加，6～12岁患儿为病发高峰群体[5]。急性穿孔性阑尾炎一般具有显著的突发性，且病程发展较快，恶心呕吐为该疾病的早期临床表现。患儿在发生急性阑尾炎伴有穿孔症状后，患儿的体温以及血常规中白细胞的总数会显著高于未穿孔时。其中出现内源性感染现象是引发小儿阑尾炎的主要病因之一，而致病菌则是从肠道中的正常菌群所产生，大肠埃希菌则是致病菌的主要病菌。由于临床所使用的抗生素药物对大肠埃希菌具有一定的耐药性，因此脓液细菌为手术治疗中所选用的抗生素奠定了一定的基础。

3.2 临床治疗手段 小儿穿孔性阑尾炎中临床所常见的治疗方式为开腹阑尾切除治疗术。传统开腹手术虽具有操作简便、根治效果好的优点，但术后极易引发患儿出现切口感染或腹腔残余脓肿等不良反应的发生，切口感染则属最常见的不良反应症状。据有关研究表明，切口感染在传统开腹手术中的发生率可高达42%，这不仅仅给患者治疗带来了痛苦，同时也加重了患者的经济负担，而后则易引发患者出现焦虑、恐惧以及烦躁等诸多不良情绪，相继阻碍了临床治疗效果及预后病情恢复情况。而随着近些年，微创理念的不断发展及普遍应用，穿孔性阑尾炎手术治疗中腹腔镜治疗术已得到了广泛的认可。该微创治疗方式具有创伤小、并发症少等诸多优势。经本文研究结果表明，观察组患儿在经腹腔镜阑尾切除治疗术后，其术后分别在10h、20h及30h的3个不同阶段中，VAS频分显著低于对照组；且患儿术后炎症因子变化水平的有关指标显著低于对照组；术后不良反应发生情况显著轻于对照组，两组相较差异具有显著性。由此可见，对穿孔性阑尾炎患儿行腹腔镜阑尾切除治疗术对患儿机体所造成的损伤显著低于传统开腹阑尾切除术。同时研究结果表明观察组不良反应发生情况显著轻于对照组，可见行腹腔镜阑尾切术治疗术对穿孔性阑尾炎患儿有着较高的安全性。

综上所述，对穿孔性阑尾炎患儿行腹腔镜阑尾切除治疗术，具有更加显著的治疗效果，且相较传统开腹治疗术而言，腹腔镜手术具有创伤小、安全性高等诸多优势。不仅帮助患儿减轻了手术治疗的疼痛感，且有效缩短了患儿预后的恢复时间，值得临床大力借鉴实施。