瘢痕子宫产妇阴道分娩与剖宫产分娩结局的比较

周 鹏

(宜春市妇幼保健院妇产科， 江西宜春 336000)

因“单独二孩”政策的全面开放、独生子女因病或意外死亡、高离婚率和高再婚率等因素的影响，二胎妊娠进一步增多，随之也增高了瘢痕子宫再次妊娠比例〔1-2〕。但瘢痕子宫再次分娩会增加产后出血等不良事件发生风险。为减少瘢痕子宫孕妇阴道试产出现不良事件，多倾向于再次剖宫产分娩，导致部分存在阴道分娩指征孕妇失去阴道分娩机会〔3-4〕。相关研究显示，瘢痕子宫行阴道分娩相对于剖宫产，能降低风险，减少相关并发症的发生〔5〕。为此，本研究选取2018年1月至12月我院接诊的瘢痕子宫孕妇，旨在分析瘢痕子宫产妇阴道分娩与剖宫产分娩结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至12月我院接诊瘢痕子宫孕妇，前次为剖宫产为子宫下段横切口，按分娩方式不同分为两组，各40例。阴道组年龄21～38岁，平均年龄(29.32±2.15)岁；孕周36周+4～41周+1，平均孕周(38.21±0.11)周。剖宫产组年龄23～37岁，平均年龄(29.27±2.11)岁；孕周36周+6～41周+2，平均孕周(38.27±0.10)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 分娩方式选择指征

(1)阴道分娩：未出现剖宫产指征；超声检查显示瘢痕厚度2～4 mm，子宫下段延续性较高，无显著缺陷；胎先露已入盆，产程进展未受到阻碍。(2)剖宫产：存在剖宫产指征；子宫下段壁较薄。

1.3 分娩方式

(1)阴道分娩：实时胎心监护，对阴道流血状况密切观察，持续监测胎心、产程进展、羊水性质等。必要时可行人工破膜。会阴侧切指征适当放宽，最大限度将第二产程缩短，预防或避免出现子宫下段瘢痕撕裂，选择性行阴道助产。分娩胎儿后，静脉注射缩宫素20 U，舌下含服卡前列甲酯栓0.5 mg，促进子宫收缩。(2)剖宫产：腰硬联合麻醉后取仰卧位，对产妇生命体征密切监测，做一横切口于子宫下段，将胎儿取出，剥离胎盘。彻底止血后，关闭切口。

1.4 观察指标

(1)比较两组产妇与新生儿情况：产时出血量、住院时间、产后24 h出血量、新生儿1 min Apgar评分等，其中Apgar评分包括脉搏、呼吸、肌张力、肤色、刺激反应等，每项分值为0～2分，分值越高者，新生儿状况越好。(2)对比两组母婴并发症发生情况：产后出血、产褥期感染和新生儿窒息、湿肺等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 产妇与新生儿情况

阴道组产时出血量、产后24 h出血量低于剖宫产组，住院时间短于剖宫产组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿1 min Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇与新生儿情况对比

2.2 母婴并发症

阴道组母婴并发症总发生率低于剖宫产组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组母婴并发症对比〔n(%)〕

3 讨论

剖宫产是临床处理异常妊娠、难产等常用的辅助生产技术之一，因其手术时间短，产妇疼痛相对轻，产妇及家属倾向于剖宫产分娩〔6-7〕。部分产妇难以忍受自然分娩所致疼痛，或担心阴道分娩造成阴道松弛，影响膀胱功能，甚至对夫妻性生活质量造成影响，加上对剖宫产手术及其产后合并症和后遗症认识不足，不愿行阴道试产，导致剖宫产比例明显增高〔8-9〕。瘢痕子宫再次妊娠者随着孕周增加子宫体积逐渐增大，子宫壁所受压力明显增加，同时前次切口达到子宫内膜，瘢痕部位子宫相对薄弱，易引起子宫破裂，严重影响母婴健康〔10〕。

本研究结果显示，阴道组产时出血量、产后24 h出血量低于剖宫产组，住院时间短于剖宫产组，母婴并发症总发生率低于剖宫产组，提示瘢痕子宫行阴道分娩是可行的，能提高分娩安全性，缩短住院时间。瘢痕会减弱子宫切口弹性，加上瘢痕位置胎盘易粘附粘连，再次分离时易撕裂瘢痕处，增加出血量。瘢痕会增加子宫、腹膜、附件、网膜等粘连症状，再次行剖宫产分娩，分离粘连会延长手术时间，出血量增多，手术风险也随之增加，并会损伤子宫周围组织，导致产妇发生继发性子宫收缩乏力〔11-12〕。剖宫产切口多位于子宫下段，再次行剖宫产分娩会造成子宫内膜、肌层损伤，术后瘢痕部位胶原纤维含量会有所增加，增强组织脆弱性，对子宫收缩能力造成直接影响，进而增加出血量〔13〕。随着剖宫产手术措施的不断改进，医学水平的不断完善与提升，再加上良好的子宫切口愈合程度，确保阴道试产的安全是有据可依的。阴道分娩能避免上述情况的发生，孕妇发生阵痛时，子宫下段会变得更薄而上段变得更厚，诱发宫口扩张，使产妇产后子宫收缩能力增强，促进恶露排出，利于子宫复原，产后出血量较少〔14-15〕。阴道分娩中子宫收缩规律，可对胎儿肺部锻炼，促进其出生后建立呼吸，加上阴道分娩宫缩、产道可挤压胎儿，促进胎儿呼吸道中黏液、羊水排除，避免或降低新生儿肺透明膜病、湿肺等不良情况。

综上所述，与剖宫产相比，接受阴道分娩的瘢痕子宫产妇产时、产后出血量少，能减少母婴并发症发生，缩短住院时间，临床应鼓励符合阴道分娩指征孕妇行阴道试产，并加强产程管理，进而使产科质量提高。