经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性骨折42例临床疗效观察

陈晓龙， 李晓阳， 钟响明， 古文炎

(安远县人民医院骨科， 江西安远 342100)

老年患者随着年龄的增加，机体骨钙持续流失，骨密度及骨强度降低，多伴有不同程度的骨质疏松情况，是导致老年患者继发老年性骨折的主要因素，严重危害患者机体健康〔1-2〕。老年骨质疏松性骨折临床较为常见，随着我国老年人口比重增加，城市化进程加速，老年人继发骨质疏松性骨折的几率显著升高，受到临床学者高度重视。临床针对老年骨质疏松性骨折及老年机体特异性，首选手术进行骨折治疗，以帮助患者恢复肢体功能，促使疾病转归〔3-4〕。经皮椎体成形术随着临床微创手术的完成被确立起来，临床应用安全系数较高，完全适配于老年患者，现本研究笔者特针对经皮椎体成形术开展有效性进行客观分析，收集42例患者为研究对象，如下开展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共计收集42例研究指标，病例采集时间在2017年1月到2018年12年，均为我院骨科和介入科脊柱微创组收治的骨质疏松性骨折。男性4例，女性38例，年龄均值(65.71±2.15)岁；其中20例患者为单节段骨折，22例患者为多节段骨折，20例患者骨折端为胸椎，22例患者骨折端为腰椎；骨折部位：4例患者位于T11，16例患者位于T12，7例患者位于L1，8例患者位于L2，7例患者位于L3。 纳入原则：(1)42例患者均为60岁以上老年患者，伴有不同程度骨质疏松症，均满足《骨科诊治指南》〔5〕中对老年骨质疏松性骨折的评估依据；(2)研究项目上报安全管理委员会，征求伦理批准后实施；(3)患者均遵医嘱接受外科手术治疗，符合经皮椎体成形术开展指征；(4)患者均对本研究项目知情，授权病历资料进行客观分析。排除原则：(1)手术开展禁忌症患者；(2)合并恶性肿瘤、认知功能障碍、精神类疾病等患者；(3)患者或监护人拒绝参与研究分析，或中断研究的患者〔6-7〕。

1.2 方法

所选患者手术治疗均由相同手术小组完成；予以患者常规皮肤消毒及铺巾后，指导患者手术体位，呈俯卧位，借助1%浓度的利多卡因行局部阻滞麻醉，借助C臂X线对骨折端情况进行明确，确定手术入路，经由X线观察下进针，提高穿刺精准性，把握穿刺的深度及角度，避免针头晃动，可通过对穿刺点进行敲打；当穿刺针到达前椎体1/3处，拔出针芯，借助6～9 ml非离子造影剂进行局部注射，明确椎体引流静脉是否通畅，观察骨水泥注射情况，避免液体误入椎体后缘，避免渗漏；于手术操作期间辅以抗生素进行治疗，避免感染情况的发生；于手术结束后，采用腰椎或胸椎正位摄片明确骨水泥弥漫情况。

1.3 评价标准

(1)研究借助视觉模拟疼痛量表(VAS)对患者手术实施前后疼痛进行评估；疼痛评分与疼痛感受呈现负相关。(2)于术后1周及术后3个月对患者进行X线摄片，于侧位片，对患者椎体高度进行测量；于正位片，评估垂直线与直线之间的角度(Cobb角)。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者术前术后VAS评分比对

患者术后VAS评分(6.38±1.06)显著低于术前VAS评分(20.01±2.41)，统计校验表意义(t=9.846，P<0.05)。

2.2 患者术后椎体高度、Cobb角转归情况

患者术后3个月椎体高度及Cobb角均较比术后1周指标降低，统计校验表意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者术后椎体高度、Cobb角转归情况

3 讨论

老年人因生理功能处于减退阶段，继发骨质疏松性骨折的几率较大，且老年患者骨钙的流失，骨自愈能力降低，在继发骨折之后，需及时给予手术治疗，降低骨折损伤，促使骨折恢复〔8-10〕。骨质疏松性骨折多伴随外伤发生，为闭合性损伤，患者多伴有不同程度损伤，老年患者因神经迟缓，对疼痛感受较低，极易忽视初期骨损情况，于日常生中加重，临床危害性较大，需及时予以治疗干预。经皮椎体成形术为微创手术，临床主要操作原理是借助椎弓根互穿刺，于受损的的椎体进行修复，恢复椎体强度，促使受损骨稳定，改善骨折损伤，临床应用优势显著；经由经皮椎体成形术治疗，可显著改善骨损导致的疼痛感受，及时纠正椎体高度，最大程度避免椎体畸形愈合情况的发生〔11-12〕。本研究反馈显示，患者术后VAS评分显著低于术前VAS评分，统计校验表意义(P<0.05)；患者术后3个月椎体高度及Cobb角均较比术后1周指标降低，统计校验表意义(P<0.05)；数据可知，经皮椎体成形术治疗于骨折疼痛、椎体高度及Cobb角均有显著改善效果，其主要成就与成形术具有高度关联，因手术治疗改善椎体强度，借助生物固定的方式，促使骨折情况转归；但是考虑经皮椎体成形术临床操作对医疗设备要求较高，需于透视仪辅助手术治疗，提高穿刺操作的精准性，以明确骨水泥输布情况；并于手术治疗期间，加强对骨水泥原料的把控，重视原料四个阶段，严格于C臂监视下完成手术操作，避免误入椎体后缘，导致渗漏情况的发生〔13-15〕。

综上，皮椎体成形术于老年骨质疏松性骨折治疗中具有积极导向，可显著改善患者疼痛感受，促使骨折预后转归。