氧化锆全瓷冠修复对基牙牙周指数和炎性状态的影响

于胜利，姜那，李海莹，胡兵兵

黑龙江省中医药科学院口腔科，黑龙江哈尔滨 150036

随着人们物质生活地提高和生活方式地变化，其口腔修复的目的出现变化，以往以口腔功能的改善为主要目的，现如今患者要兼顾美观需求，这对口腔修复的材料与技术都提出了更大的挑战[1]。传统的口腔修复材料大多使用金属烤瓷或镍铬合金，这类材料在使用过程中容易出现不良反应，例如崩瓷和黑线等，无法达到美观需求，而氧化锆作为一种新兴修复材料，具有较高的硬度和饱和度，能够更好地保护基牙，是现阶段口腔临床最常使用的修复材料[2]。因此，该研究将2018年1月—2019年1月期间该院接收的100例拟行全冠修复患者作为研究对象，针对氧化锆全瓷冠修复对基牙牙周指数与炎性状态的影响和其应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院接收的100例拟行全冠修复患者作为研究对象，根据单盲分组法将其分成两个组别 （参照组和研究组）。参照组患者共计50例，男24例，女26例，年龄21～55岁，平均年龄（34.93±2.05）岁；研究组患者共计50例，男 22 例，女 28 例；年龄 20～54 岁，平均年龄（33.27±2.11）岁。两组患者组间一般资料（性别、年龄）进行比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：所有患者均有全冠修复需求，并经临床诊断与相关检查符合全瓷冠修复或者烤瓷冠修复的标准；患者均明确该研究的方法与目的，自愿参加并签署知情同意书；该研究通过伦理委员会的批准。

排除标准：神志异常或者精神疾病者；心肝肾肺器官严重衰竭者；合并慢性内科病症者；对该研究涉及药物或者修复材料有禁忌证者；伴有其他慢性口腔病症和；凝血功能异常者；免疫功能障碍者；妊娠期或者哺乳期者；吸烟或者嗜酒者。

1.3 方法

两组患者在进行全冠修复前，需要进行牙周指标的检查，利用灭菌纸收集牙龈下菌斑的标本，判断患者其牙周指标是否符合全冠修复的相关标准，并叮嘱患者在进行治疗前，避免使用药物性牙膏，做好日常维护与自我维护，避免食用辛辣刺激性食物[3]。参照组以钴铬合金烤瓷冠修复方式对患者施以治疗，按照烤瓷熔附金属全冠的相关标准为患者进行基牙牙体的常规预备，其基牙边缘呈肩台形，并与邻面近远中面相平行或者聚合角度为6°，避免在预备牙体的过程中对邻牙与周围牙龈组织造成损伤，利用硅橡胶完成印模和取模，同时将暂时冠粘结；并利用VITA3D比色板在非直射的自然光线下进行近距离、短时间的比色，然后将义齿送到加工厂进行制作，在传统人工工艺技术下制备成钴铬合金烤瓷冠，让患者对修复体进行试戴，观察患者试戴情况，并根据患者实际情况对其咬合面和邻面进行调整，将其吹干后利用棉卷进行隔湿，并使用羧酸锌粘固粉剂作永久粘接处理，最后对其进行冲洗，完成钴铬合金烤瓷冠修复[4]。研究组以氧化锆全瓷冠修复方式对患者施以治疗，利用CAD/CAM技术，即计算机辅助设计/计算机辅助制造技术的相关标准，为患者做好基牙牙体的预备，在预备牙体完成后为患者制作暂时冠进而保护患者基牙的牙体，通过计算机软件设计3D图像，并根据患者实际病情针对性的设计氧化锆全瓷冠，并使用专业的激光切割设备完成数字化氧化锆全瓷冠的制备，患者试戴制作完的修复体，并调整其咬合间隙，对邻面与牙合面进行调整磨合，并使用三用枪将牙面吹干，棉卷进行隔湿，最后利用3M玻璃离子对其进行永久性的粘固[5]。

1.4 评价指标

观察并对比两组患者修复前、修复后12个月的牙周指数，其牙周指数需使用牙周探针对患者进行检测，其检测内容包括牙菌斑指数（PLI）、牙龈出血指数（GI）以及牙周探诊深度（PD），同时对比两组患者修复12个月后其炎性指标的变化，利用酶联免疫吸附法对患者肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-1β（IL-1β）以及基质金属蛋白酶-8（MMP-8）的水平进行测定。此外，对患者修复后24个月的情况进行随访，比较两组患者并发症的发生率。

1.5 统计方法

在该次研究结束后，将两组患者各项观察指标情况的研究数据在确认无误后，录入到SPSS 20.0统计学软件中进行统计数据处理。计数资料的表示使用百分比（%），行 χ2检验,计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙周指数的对比

通过对两组患者施以不同的修复方式，可知两组患者修复前其各项数据经对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者在修复后12个月的牙周指数，即PLI、GI以及PD的各项数据，均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者不同时间牙周指数的比较（±s）

表1 两组患者不同时间牙周指数的比较（±s）

组别P L I修复前 修复后P D修复前 修复后G I修复前 修复后参照组（n=5 0）研究组（n=5 0）t值 P值0.4 2±0.1 2 0.4 6±0.1 3 1.6 1 0 0.1 1 0 0.6 1±0.1 5 0.8 9±0.1 9 8.1 8 0 0.0 0 0 1.3 2±0.1 7 1.3 1±0.1 6 0.3 0 0 0.7 6 0 1.5 3±0.2 4 1.9 9±0.3 2 8.1 3 0 0.0 0 0 0.3 5±0.1 1 0.3 6±0.1 0 0.4 8 0 0.6 4 0 0.5 8±0.1 3 1.0 1±0.2 7 1 0.1 5 0 0.0 0 0

2.2 两组患者炎性指标的对比

两组患者其基牙经过不同方式的修复，可知研究组患者TNF-α、IL-1β以及MMP-8的水平均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者炎性指标的比较（±s）

表2 两组患者炎性指标的比较（±s）

组别 T N F-α（n g/m L）I L-1 β（n g/m L）M M P-8（n g/L）参照组（n=5 0）研究组（n=5 0）t值 P值1 5.1 4±2.6 1 2 0.2 3±3.1 9 9.3 4 0 0.0 0 0 1.6 3±0.4 1 2.3 6±0.4 5 8.4 8 0 0.0 0 0 8 2 7.4 1±3 0.3 1 9 0 0.2 7±5 2.8 4 8.4 6 0 0.0 0 0

2.3 两组患者并发症发生率的对比

通过对两组患者病情进行随访可知，研究组患者并发症发生率为10.0%，明显低于参照组的28.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

全冠修复技术的使用，在口腔科中占比60%以上，其中，钴铬合金材料相比于传统的镍铬合金材料更有优势，钴铬合金早期是应用在人工髋关节的制造，因为极好的相容性被口腔科引用进来[6]。钴铬合金能规避镍离子释放出的毒性，进而减少牙龈炎症的发生，致敏、致畸形等风险也随之降低，此外，作为镍铬合金的替代品，它的价格也比较容易被接受，不过钴离子与铬离子的结合会造成对机体免疫细胞的刺激，进而使破坏因子加速分泌，损伤牙龈组织，其中炎性损伤最多，治疗后效果也差强人意。研究表明，氧化锆引起的炎症伤害较小，能够有效避免牙龈染色或出血等并发症[7]；与此同时，氧化锆全瓷冠随着时间的推移，其对牙龈产生的刺激也越来越小，长远看来更具安全性[8]。CAD/CAM是一种新型齿科修复技术，他能提高信息储存与制作精准度，从而增强材料适应性，降低继发龋发生几率，通过CAD使氧化锆全瓷冠修复体层面设计更加完善，CAM则可是结构厚度更加均匀。牙周炎是修复治疗后最容易发生的并发症，而氧化锆全瓷冠修复能够根据其疏水性质避免病菌粘附，减少感染所带来的牙龈伤害，更利于患者治疗效果。菌斑、色素是加重牙周炎和破坏牙周组织的重要因素，而采用氧化锆对维持口腔健康，减少细菌增长具有极其显著的效果，氧化锆全瓷冠修复对维护患牙质量、阻止并发症发生具有积极意义。贺于奇[9]研究表明，患者以氧化锆全瓷冠方式进行修复的观察组，其咀嚼效率（91.72±2.51）和咬合力（468.88±68.59）明显优于以钴铬合金烤瓷冠修复的对照组，且观察组患者修复后其不良反应发生率为4.08%，明显低于对照组的22.45%，表明氧化锆全瓷冠在口腔修复中的临床效果显著，可有效减少不良反应的发生；该研究通过对两组患者施以不同治疗方式可知，研究组患者在修复后12个月的PLI（0.89±0.19）、GI（1.01±0.27）、PD（1.99±0.32）的、TNF-α（20.23±3.19)ng/mL、IL-1β (2.36±0.45)ng/mL 以及 MMP-8(900.27±52.84)ng/mL的水平均明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组患者并发症发生率为10.0%，明显低于参照组的28.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明氧化锆全瓷冠修复方式能够改善患者牙周指数和炎性指标，并有效控制修复后并发症的发生情况，对修复患者口腔具有积极意义，在一定程度上与贺于奇的研究数据具有一致性。

综上所述，氧化锆全瓷修复相比钴铬合金烤瓷冠修复更有利于患者基牙牙周组织的健康，能够有效降低治疗并发症发生率，临床应用价值显著，值得研究推广。