七氟烷用于老年患者腹腔镜手术肺功能保护作用的安全性

王志强，孙贵凯，齐丛旭，腾超，乔领，梁小燕，刘瑞，白栓成

内蒙古包头市中心医院麻醉科，内蒙古包头 014040

随着医疗技术的发展，腹腔镜手术应用广泛，腹腔镜手术是一种常见的微创手术，能够直视患者的腹腔器官，手术切口小，时间短，并且安全性高。腹腔镜手术对使用的手术器械没有特殊的要求，因此在许多基层医院中也能够广泛应用。在腹腔镜手术中，由于体位改变、CO2气腹等因素的影响，会干扰腹腔的内脏，从而影响麻醉效果，导致患者出现不良反应，麻醉风险增加[1]。选取良好麻醉效果的麻醉药物，是进行腹腔镜手术治疗的其中一个关键环节。七氟烷是一种吸入式麻醉剂，麻醉的起效快，症状消退快，术后苏醒质量高。老年患者术后能快速拔管不仅可以减少肺部并发症的发生而且有利于术后的康复，所以手术中肺的保护作用尤为重要。该文以2018年6月—2019年3月收治的60例患者为研究依据，重点分析老年人给予腹腔镜手术中采用七氟烷麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院老年腹腔镜手术患者60例展开研究，随机将其划分为两组，对照组（30例）患者年龄61～80岁，平均年龄（71.0±8.7）岁；体质指数 19～25 kg/m2，平均（22.3±4.5）kg/m2。研究组（30例）患者年龄处于62～80岁范围之内，平均年龄（72.3±8.9）岁；体质指数 19～25 kg/m2，平均（22.5±4.3）kg/m2。对比可知，研究组和对照组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选和排除标准

纳入标准：①均有手术适应证；②年龄均在60岁及以上；③所有入选者均知情该次研究，并签署知情同意书。排除标准：①有心脑血管疾病；②肝、胆疾患的患者（可能会使肝胆疾患加重）；③肾功能障碍的患者；④排除资料不全者。

1.3 方法

所有患者进入手术室后建立静脉通道，常规监测患者的心率、血压、平均动脉压等指标情况。麻醉诱导步骤如下：分别静脉注射液咪达唑仑（国药准字H1098 0025）0.06 mg/kg和依托咪酯（国药准字H3202 2992）0.3 mg/kg，舒芬太尼（国药准字 H2005 4171）0.5 μg/kg，在患者无自主呼吸时给予0.6 mg/kg罗库溴铵 （国药准字H201231 88），90 s后实施气管插管、通气，设置 VT8 mL/kg，呼吸频率设置为12次/min；吸气与呼气之间的比值为1∶2，PETCO235～45 mmHg。研究组患者插管完成后吸入七氟烷（国药准字H20080681），术中与瑞芬太尼 （国药准字H2003 0198）联合用药维持麻醉，对照组患者插管后给予丙泊酚（国药准字H20123138）、瑞芬太尼（国药准字H20030198）维持麻醉。两组患者均推注0.3 mg/kg罗库溴铵（国药准字H20123188）维持肌松，必要情况下使用血管活性药物。对比气管插管后血清中IL-1β含量，并统计分析两组拔管、苏醒时间。

1.4 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，以t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组血清IL-1β含量比较

两组患者IL-1β含量T1检测时差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者 T2、T3时血清IL-1β 含量明显低于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清中IL-1β 含量对比[（±s），pg/mL]

表1 两组患者血清中IL-1β 含量对比[（±s），pg/mL]

组别 T1 T2 T3研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值30.41±4.89 30.62±4.91 0.166＞0.05 41.02±6.19 46.27±7.08 3.058＜0.05 48.44±6.48 53.36±7.27 2.880＜0.05

2.2 对比两组肺功能测定值情况

两组患者麻醉前肺功能测定值差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后8 h肺功能测定值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组与对照组肺功能测定值变化情况（±s）

表2 研究组与对照组肺功能测定值变化情况（±s）

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值FEV1%麻醉前 术后8 h 81.9±0.6 82.1±0.7 1.188＞0.05 74.3±0.4 80.2±0.5 5.468＜0.05

2.3 对比两组患者苏醒及拔管时间

研究组与对照组苏醒时间差异有统计学意义，且研究组患者拔管时间比对照组短，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 研究组和对照组苏醒和拔管时间比较（±s）

表3 研究组和对照组苏醒和拔管时间比较（±s）

组别 苏醒时间 拔管时间研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值13.7±5.6 19.5±6.3 3.769＜0.05 15.8±4.4 20.8±4.9 4.158＜0.05

3 讨论

和传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有较小的创伤、较少的术后并发症、较高的安全性、较快的康复速度等，在外科临床得到了飞速发展。采用腹腔镜手术治疗，相比传统开腹手术，患者承受的痛苦小，切口小，有利于患者尽早下床活动。腹腔镜手术也可以减少腹腔粘连，减少刺激腹腔脏器，促进患者术后胃肠道动力的恢复。术中不直接接触腹腔脏器，视野开阔，能够更好地观察盆腔、腹腔等脏器的情况，减少对患者的伤害。手术操作中能够彻底冲洗渗液，腹腔脓苔，减少肠黏连、切口感染的风险。手术麻醉后极易发生术后认知功能障碍等并发症，老年患者是高发人群，同时还会促进患者自理能力的降低、家庭及社会负担的加重。在腹腔镜手术中，选择合适的麻醉方式十分重要，不仅要使患者达到一定的麻醉深度，还要使血流动力学保持稳定[2]。但由于气腹变化，以及体位等因素，容易改变血流动力学情况。有学者研究指出[3-4]，建立人工气腹后，膈肌上抬，或者异常体位变化，会使患者回心血量、心输出量下降。术中的腹膜膨胀、牵拉刺激等，会刺激迷走神经，以及心动过缓，甚至心脏停搏。临床常用的麻醉药物，要较长的起效时间，从而较大程度上影响血流动力学变化，也会对患者肺功能产生不良的影响。因此，选取的麻醉药物，需要对血流动力学和肺功能影响比较小，术后恢复时间短，起效快。

七氟烷是一种新型麻醉药物，透明、无色、无刺激性、有芳香气味的液体，可以对患者的麻醉时间、苏醒时间进行有效的控制，对患者的血流动力学影响小，能够减少患者术中和术后的不良反应，使手术顺利进行，安全性和可靠性比较高。临床上对于七氟烷的给药气体流量速度，会有一定的区别[5]。有学者研究表明[6]，老年患者实施腹腔镜手术中使用七氟烷麻醉，患者术后可能出现恶心、躁动等，需要使用低流量七氟烷，降低不良反应的发生。患者吸入药物时，低流量七氟烷使其环境比较密闭，及时补充消耗的气体，帮助顺利排出机体产生的气体。也有学者研究证实[7-8]，与应用丙泊酚静脉靶控输注麻醉相比，采用低流量七氟烷麻醉血流动力学指标更加平稳，有利于保护患者的肺功能。相比传统麻醉药物，低流量七氟烷的麻醉起效时间更快，术后苏醒质量高。患者吸入七氟烷后，刺激呼吸系统，可以减少术中呛咳的风险。除此以外，七氟烷见效快，症状消退更快，经面罩吸入后2 min可以发挥作用，患者意识完全消失，且有一定的镇痛、肌松的作用，有利于顺利进行手术。停止用药后3～5 min，患者就会苏醒，苏醒质量明显提高，不会出现再次入睡的现象，患者的意识保持完全清醒。七氟烷采用吸入的方式发挥作用，能够减少对患者的身心损害，减轻传统气管插管麻醉的不利影响，患者容易接受。张惠[9]研究指出，老年患者采用七氟烷吸入麻醉，与较浅麻醉相比，较深麻醉能有效抑制患者血清S100β蛋白浓度水平上升，减少患者术后早期精神状态评分下降，对患者早期术后认知功能产生的影响比较小，这与该次研究结果一致。IL-1β作为促炎症细胞因素，多数细胞因子生成均会受到其影响，因此，这一指标在启动炎性级联反应过程中发挥着重要的作用。臧波[10]研究表明，七氟醚组患者 T1、T2 时胰岛素[（10.72±1.73）、（18.43±2.27）] 比丙泊酚组 [（12.48±1.94）、（26.68±2.35）]高，差异有统计学意义（P＜0.05）；七氟醚组（41.94%）与丙泊酚组（29.03%）患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，这与该次研究结果一致。该次研究结果表明，研究组患者术后8 h肺功能测定值（74.3±0.4）显著低于对照组（80.2±0.5），且研究组血清中IL-1β含量T2（41.02±6.19）pg/mL、T3（48.44±6.48）pg/mL 检测时低于对照组（46.27±7.08）、（53.36±7.27）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组（15.8±4.4）与对照组（20.8±4.9）拔管时间差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组（13.7±5.6）患者苏醒时间（13.7±5.6）短于对照组（19.5±6.3），组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，腹腔镜手术患者应用低流量七氟烷麻醉，对血流动力学的影响比较小，麻醉后患者没有出现不良反应，拔管时间和苏醒时间都比较短，也能有效保护患者的肺功能，具有推广使用的价值。

综上所述，妇科老年患者腹腔镜手术中给予七氟烷麻醉，具有术后清醒快、并发症少等优点，也能缩短患者苏醒、拔管时间，保护患者的肺功能指标。