微创手术治疗胸腰段脊柱骨折患者临床应用效果分析

郭海涛

聊城市中医医院脊柱骨科，山东聊城 252000

在骨折类型中，脊柱骨折最为多见，占全身骨折5%～6%，并以胸腰段T10～L2骨折居多。由于躯干活动集中于胸腰椎段，加上该部位又是脊柱弯曲处，一旦受到重创则极易骨折，同严重影响患者健康[1]。目前，手术仍是该病治疗主要手段。以往临床常采取开放式椎弓根螺钉内固定术治疗，易造成术后螺钉丢失、断裂或松动等不良现象，影响手术固定效果，故存在局限性[2]。随着外科微创术的进步，通过导航系统操作手术，无需大面积剥离组织，从而能减少创伤，提高手术质量，故备受医生、患者青睐[3]。为此，该院选入2017年1月—2019年1月收治的59例胸腰段脊柱骨折患者设定研究对象，观察微创手术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院临床资料采集骨科收治的118例胸腰段脊柱骨折患者，选入标准：经CT、MRI检查确诊，无神经、脊髓损害症状，经评估满足手术条件，无需减压处理，患者、家属知晓研究，签订同意书。排除标准：神经或脊髓损伤、手术禁忌、手术耐受性差、骨质疏松、严重感染、病理性骨折等患者。按不同术式分两组，观察组59例，男女比例32∶27，年龄 25～73 岁，平均(50.11±5.23)岁，致病原因：车祸伤、坠落伤、重物压伤各占25例、17例、17例；对照组59例，男女比例 35∶24，年龄 27～70 岁，平均(50.04±3.24)岁，致病原因：车祸伤、坠落伤、重物压伤各占24例、23例、12例。两组一般资料相比差异无统计意义(P＞0.05)，具比较性。该院医学伦理会同意该项研究。

1.2 方法

对照组行开放式椎弓根螺钉内固定术：取俯卧位，全麻，克氏针在体表标记、定位伤椎，从伤椎正中入路作切口，逐层切开皮肤、筋膜，露出骨折椎体及邻近椎体，C臂监视锁定骨折位、螺钉固定位，伤椎旁肌剥离，Weinstein法锁定固定点，椎弓根螺钉分别置入骨折椎体、邻近椎体，先固定邻近肢体，再置入连接棒，并沿棒体方向在骨折椎体内置入椎弓根螺钉，固定连接棒上，随后撑开近、远端的伤椎椎弓根，妥善固定椎弓根螺钉，最后纠正椎体前缘高度、后凸，留置引流管，缝合切口。观察组行经皮微创椎弓根螺钉内固定术：取俯卧位，全麻，选用Sextant内固定系统，C臂机X线透视下定位椎弓根投影区，在关节突上下缘、内侧缘做标记，穿刺针确定皮肤进针点，经皮穿刺达到小关节相交横突处，置入椎弓根后，针芯抽出，引导丝置入，再取穿刺针针管，另2枚引导丝同方法安装，高度保持一致，并可自由移动。扩大管、空心攻丝钻依次导入，经引导在椎体中拧入椎弓根，X线透视确定固定，装入置棒器，椎弓根螺钉置入尾槽内，螺帽拧入后旋紧固定，撑开器撑开，椎体前缘、后凸均纠正后，再缝合切口。

1.3 观察与评定标准

观察两组手术情况、伤椎恢复情况及术后并发症。术后疼痛采用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评定，分值0～10分，疼痛程度随评分增加而加重[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件统计数据，正态计量资料采用（±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组手术时间相比差异无统计意义(P＞0.05)，观察组其他手术指标均较对照组优，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 手术情况比较(±s)

表1 手术情况比较(±s)

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2.2 伤椎恢复情况

相较于术前，两组术后椎体前缘高度、椎体矢状面指数及后凸Cobb角均改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组术后椎体前缘高度、椎体矢状面指数及后凸Cobb角相比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 伤椎恢复情况比较(±s)

表2 伤椎恢复情况比较(±s)

后凸Cobb角(°)观察组(n=59)组别 时间 椎体前缘高度(%)椎体矢状面指数(%)术前术后t值对照组(n=59)P值术前术后t值P值61.23±10.54 95.67±8.64 19.410＜0.05 60.54±11.19 94.56±10.35 17.144＜0.05 66.80±14.23 91.43±10.38 10.741＜0.05 65.21±13.29 90.83±9.42 12.081＜0.05 14.56±5.43 4.60±1.23 13.741＜0.05 15.02±4.93 4.56±1.45 15.635＜0.05

2.3 术后并发症

相较于对照组18.64%，观察组术后并发症几率5.08%更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

胸腰段脊柱骨折可致脊柱的平衡性、稳定性受到破坏，从而引起背部疼痛，且少数患者还存在椎体滑脱、椎管狭窄等症状，极易伤及神经功能，故临床治疗的目的在于恢复损伤椎体高度，复原脊柱正常生理弧度，以防脊柱畸形[5]。以往临床常采取开放式内固定术治疗，通过手术器械对骨折椎体复位、固定，矫正椎体高度，恢复脊柱正常生理弯曲，还能解决脊柱后凸畸形，从而解除脊髓神经压迫，缓解脊柱疼痛[6]。但是，开放术式在最后阶段需将固定棒旋转，并通过撑开器将后凸、压缩畸形撑开，这就要求对椎旁肌大范围剥离，故而导致术野过于暴露，会加重患者创伤，延缓术后康复；另外，将椎旁肌剥离至关节突外缘，极易伤及神经，特别是当患者脊神经侧、后支处于高张力状态下，可引起肌力减弱，影响预后[7]。在该次研究中，该院对收治的胸腰段脊柱骨折患者实施微创手术治疗，结果显示观察组术中出血量、术后引流量相较于对照组少，切口长度相较于对照组小，疼痛评分相较于对照组低，且住院时间相较于对照组短；这与唐颖等[8]研究结果相似，提示微创手术的安全性高，能减少术中出血量，减轻手术疼痛，加快患者恢复。同时，显示相较于术前，两组术后椎体前缘高度、椎体矢状面指数及后凸Cobb角均改善，两组术后椎体前缘高度、椎体矢状面指数及后凸Cobb角相比差异无统计学意义（P＞0.05）；说明微创手术有效恢复脊柱伤椎，效果显著。分析原因可能为经皮微创椎弓根螺钉内固定由小切口入路进行手术操作，术前利用CT机就椎弓根钉角度进行精确计算，无需将伤椎撑开来矫正高度及后凸畸形，能避免组织、肌肉剥离损伤，避开血管，减轻患者术后疼痛，并提高后柱稳定性，以保证脊柱软组织的平衡性，从而避免肌肉出现纤维化，减少功能损害；同时，脊柱骨折以跨伤椎方式固定，能提供稳定的生物力学，术中螺钉结构为万向钉，使用6枚螺钉固定，使得平行四边形、悬挂效应放大，能进一步增加生物力学强度，使得钉棒结合更为紧密，能避免螺钉之间发生扭转，提高脊柱稳固性；此外，螺钉将伤椎连接上下椎体，钛棒预弯撑开后对伤椎向前顶，能保持伤椎高度不变，增加稳定程度，避免形成后凸[9-11]。伤椎置钉还能矫正椎体原本畸形，矫正压缩成角伤椎，恢复原有高度，使得应力经椎间隙作用至伤椎，还能避免塌陷发生。显示观察组术后并发症几率5.08%相较于对照组18.64%更低,结果与苏锴[12]研究结果[对照组发生并发症17.02%比观察组2.13%多，差异有统计学意义（P＜0.05）]相符合，进一步说明微创手术的安全性高，能减少并发症。

综上所述，微创手术用于胸腰段脊柱骨折的效果良好，且安全性高，值得推广。