左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床观察与不良反应的护理

河南省驻马店市中心医院（463100）侯彬

顽固性心力衰竭为心力衰竭分期的D期，是指充血性心力衰竭患者在严格卧床休息的基础上，经常规的强心，扩血管药物、利尿等治疗及消除合并症等诱因后，临床症状仍然能得到改善，甚至出现病情恶化等现象的一种心力衰竭。目前对于顽固性心力衰竭临床治疗的主要治疗方案是血管扩张剂，正性肌力药物，利尿剂等以促使患者的血流动力学稳定，改善相关症状[1]。本研究分析了左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床观察与不良反应的护理，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选我院100例2017年4月～2018年6月左西孟旦治疗顽固性心力衰竭患者。随机分组，全面护理对策组50例，男28例、女22例。年龄范围61岁～77岁，平均（65.67±2.85）岁。心功能 NYHA 分级III级和IV级分别是14例和36例。其中缺血性心肌病20例，冠心病心肌梗死15例，扩张性心肌病15例。对照组50例，男27例、女23例。年龄范围62岁～77岁，平均（65.78±2.82）岁。心功能NYHA分级III级和IV级分别是14例和36例。其中缺血性心肌病21例，冠心病心肌梗死15例，扩张性心肌病14例。对照组、全面护理对策组一般资料有可比特点。

1.2 方法 对照组实施常规的护理对策，全面护理对策组则实施全面的护理对策。①应用左西孟旦时，应进行严格的心电监护，密切观察心率，血压、血氧饱和度等生命体征的变化，穿刺点的局部情况，关注患者主诉。当选择穿刺时，选择弹性好、直的血管。在静脉泵送过程中，需要加强检查，观察穿刺部位。周围有红肿和外渗，及时更换。②不良反应的护理。左西孟旦最常见的不良反应是低血压。左西孟旦的血流动力学效应可能导致收缩压和舒张压降低，较高的负荷剂量会产生较强的血流动力学变化，静脉泵入左西孟旦注射液，需要留在重症监护室，常规心电图监测，血压在负荷剂量期间和连续给药的60分钟内应密切观察心率，记录每个生命体征。输液后，监测持续48～72小时，直至患者的生命体征稳定。同时，当改变位置以防止直立性低血压的发生时，需要指导患者缓慢活动。对于出现心律失常的患者，需要遵医嘱给予胺碘酮等药物治疗，密切监测患者心电图情况。对于药物使用后因血管扩张可能出现头痛，需要根据医生的建议慢慢调整微型泵的速度。症状应该缓解。如果头痛严重，应停药。使用左西孟旦注射液期间需要监测电解质情况和尿量，预防低钾血症的发生。③心理护理：顽固性心力衰竭是一种难以治愈的疾病，其反复发作会给患者带来心理负担和恐惧。因此，在护理中，护士需要解释医学知识，耐心解释左西孟旦注射液的作用和不良反应，并获得患者的合作。

1.3 观察指标 比较对照组、全面护理对策组疗效；症状缓解的时间、住院治疗天数；护理前后患者心脏指数、脑钠肽水平以及左室射血分数；不良反应。

改善显著：病情恢复正常，症状体征消失，心脏指数、脑钠肽水平以及左室射血分数改善幅度在90%以上；好转：心脏指数、脑钠肽水平以及左室射血分数等改善50%～90%之间；无效：心脏指数、脑钠肽水平以及左室射血分数等改善的幅度低于50%。疗效=改善显著、好转百分率之和[2]。

1.4 统计学方法 本次研究数据采取SPSS22.0处理，计数资料和计量资料分别进行x2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组、全面护理对策组疗效比较 全面护理对策组相比较对照组疗效较高，P＜0.05。如附表1。

2.2 护理前后心脏指数、脑钠肽水平以及左室射血分数比较 护理前对照组、全面护理对策组心脏指数、脑钠肽水平以及左室射血分数相近，P＞0.05；护理后全面护理对策组心脏指数、脑钠肽水平以及左室射血分数变化幅度更大，P＜0.05。如附表2。

2.3 对照组、全面护理对策组症状缓解的时间、住院治疗天数比较 全面护理对策组症状缓解的时间（3.04±1.21）d、住院治疗天数（9.13±0.21）d分别比对照组（5.42±2.03）d、（14.23±1.45）d更短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 对照组、全面护理对策组不良反应比较 全面护理对策组不良反应显著低于对照组，P＜0.05，如附表3。

附表1 对照组、全面护理对策组疗效比较[例数(%)]

附表2 护理前后心脏指数、脑钠肽水平以及左室射血分数比较（±s）

附表2 护理前后心脏指数、脑钠肽水平以及左室射血分数比较（±s）

组别 例数 时期 心脏指数（min/m2） 脑钠肽水平(pg/ml) 左室射血分数(%)全面护理对策组 50 护理前 2.11±0.43 456.13±146.96 23.25±3.11护理后 27.56±3.21 312.56±13.21 40.19±3.35对照组 50 护理前 2.12±0.42 456.68±146.71 23.21±3.12护理后 20.11±1.01 365.26±45.45 35.12±3.20

附表3 对照组、全面护理对策组不良反应比较[例数(%)]

3 讨论

难治性心力衰竭是指患者经血管扩张剂，洋地黄制剂和非洋地黄类药物的治疗以及充分休息之后病情仍无法有效改善的情况，为心脏疾病发展终末阶段，需要采取更有效的治疗药物。左西孟旦注射液是一种新型的正性肌力药物，属于II型钙离子增敏剂。与传统的正性肌力药物相比，左西孟旦注射液注射后不会增加心肌耗氧量，同时增加心肌收缩力，对心肌舒张功能的影响较小[3][4]，属于新型Ca2+增敏剂，其作用在于直接与肌钙蛋白相结合，不增加心肌耗氧量的情况下促进心肌收缩改善，可扩张外周血管和冠脉血管，改善心衰的血流动力学。需要注意的是，虽然左西孟旦的临床治疗效果明显，但仍然需要加强观察和护理，积极预防并发症的发生。在用药期间，密切观察心率和血压，预防直立性低血压等的出现，以确保用药安全和医疗质量[5][6]。

本研究中，对照组实施常规的护理对策，全面护理对策组则实施全面的护理对策。结果显示，全面护理对策组疗效、症状缓解的时间、住院治疗天数、心脏指数、脑钠肽水平以及左室射血分数相比较对照组更好，P＜0.05。全面护理对策组不良反应显著低于对照组，P＜0.05。

综上所述，全面的护理对策左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的效果理想。