无痛胃肠镜检查应用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉的临床观察分析

河南科技大学第一附属医院新区医院（471000）王耀堂

通过胃肠镜检查虽然能对胃肠疾病进行明确，但是作为一种侵入性检查，会对患者造成一定痛苦，接受程度并不高；而无痛胃肠镜检查则开始受到更多人的关注和重视[1]。无痛胃肠镜检查是指通过注射镇静药物和麻醉药物，进而来抑制中枢，实现镇静和镇痛的效果，让患者耐受性提高，降低其应激反应，保证各项操作能顺利开展。现阶段临床中在开展无痛胃肠镜检查时，常常选择芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，芬太尼虽然具有较强的镇痛效果，然而却会显著抑制呼吸，影响患者通气[2]；丙泊酚具有较强的镇静效果，起效和苏醒快，但是镇痛效果却并不理想。最近几年，地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉开始应用于无痛胃肠镜检查中，其临床效果也得到了证实和肯定[3]。本研究主要观察分析了无痛胃肠镜检查应用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉的临床效果，现作如下分析。

1 一般资料与方法

附表 观察比较两组麻醉效果（±s）

附表 观察比较两组麻醉效果（±s）

组别 例数 麻醉起效（min） 意识消失（min） 术后睁眼（min） 丙泊酚用量（mg） 醒后疼痛评分实验组 60 1.67±0.22 46.44±5.13 8.35±2.13 141.84±5.54 2.03±0.96对照组 60 1.63±0.23 47.35±5.07 12.34±4.33 155.85±6.33 2.06±1.04 t 0.9735 0.9773 6.4048 12.9008 0.1642 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1.1 一般资料 本文所选120例接受无痛胃肠镜检查的患者均为我院2016年2月～2018年3月所收治。纳入标准：患者或者其家属签署知情同意书；ASA分级为I级、II级；无脏器慢性疾病；体质量为45～80kg。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；药物过敏患者；内镜检查禁忌症患者；ASA分级为III～IV级。按照随机方法将120例患者分成两组，对照组与实验组各60例。对照组中，男女分别为34例、26例；其体质量为46～76kg，平均体质量为（62.3±5.4）kg；其年龄为52～74岁，平均年龄为（64.1±3.3）岁。实验组中，男女分别为32例、28例；其体质量为48～78kg，平均体质量为（62.7±4.9）kg；其年龄为54～73岁，平均年龄为（64.6±3.1）岁。在基线资料方面两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 患者在接受无痛胃肠镜检查前12小时应严格禁食，检查前8小时应禁饮；术前半小时肌肉注射0.5mg阿托品；选择ILC-100型心电监护仪对患者的二氧化碳分压、血氧饱和度、脉搏、心率以及血压进行严密监测，为患者构建静脉通路。

对照组选择芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉：静脉注入1μg/kg芬太尼，5分钟后给予丙泊酚静脉注射，注射速度应缓慢，注射剂量设置为2～3mg/kg；在患者睫毛反射和意识消失后则实施插管检查。实验组选择地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉：静脉注射0.1mg地佐辛，注射速度应缓慢，5分钟后给予2～3mg/kg丙泊酚静脉注射；在患者睫毛反射和意识消失后则实施插管检查。术中应选择微量注射泵给予丙泊酚注射，注射剂量为每小时3～5mg/kg，完成手术时停药，在患者完全恢复自主呼吸时拔管。

1.3 临床观察指标 ①对麻醉效果进行观察分析，包括意识消失时间、麻醉起效时间、丙泊酚用量、术后睁眼时间以及醒后疼痛评分；②对不良反应发生情况进行统计观察，包括恶心呕吐、呼吸抑制、术中体动。

1.4 统计学分析 选择SPSS21.0软件来统计和分析本实验相关数据，选择卡方检验计数资料，选择t检验计量资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察比较麻醉效果 在丙泊酚用量以及睁眼时间方面，实验组均显著低于对照组（P＜0.05）；在意识消失时间、麻醉起效时间以及醒后疼痛评分方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），如附表所示。

2.2 观察比较不良反应发生情况 对照组的不良反应发生率为18.3%（11/60），实验组的不良反应发生率为5.0%（3/60），实验组显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

临床中在对胃肠道疾病进行检查诊断时，胃肠镜检查是最有效和最常用的一种检查方式；传统电子胃镜检查在经过患者咽喉部时，所形成的刺激比较强烈，进而让患者出现各种不适，容易出现各种不良反应，如心慌气短、呛咳、恶心呕吐等；特别儿童或老年人群，不能有效配合，甚至可能拒绝检查[4]。所以积极开展和推广无痛胃肠镜检查就显得非常重要。

现阶段临床中在开展无痛胃肠镜检查时，常常选择芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。芬太尼为临床中常用的纯阿片类受体激动剂，镇痛效果比较理想；除此之外，芬太尼不会显著影响机体的心血管系统[5]。丙泊酚则是临床中应用较为广泛的静脉麻醉药物之一，其作用平稳，起效速度快，而且该药物的半衰期短，能在体内快速消退，患者能及时苏醒，为静脉麻醉的一种基础性药物；但是丙泊酚的镇痛效果并不理想，在给药剂量逐渐增加的过程中，会在一定程度上抑制循环系统和呼吸系统，需要和其他麻醉药物联合应用[6]。联合应用丙泊酚与芬太尼，能让丙泊酚用量显著减少，并让循环抑制减轻。本研究对照组中，5例患者发生呼吸抑制，结果显示芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉无法让患者呼吸保持稳定。

地佐辛为阿片类受体混合激动-拮抗剂，具有较强的镇痛效果，比卡带因、吗啡强，主要是对k受体激动，部分拮抗或激动μ受体，对δ受体的作用比较轻微，δ受体、μ受体和呼吸抑制之间的关系非常密切，所以地佐辛不会显著抑制呼吸，不容易成瘾。所以和芬太尼相比较，地佐辛不会显著抑制呼吸系统，能让患者呼吸系统保持稳定。本研究中，对照组的不良反应发生率为18.3%（11/60），实验组的不良反应发生率为5.0%（3/60），实验组显著低于对照组（P＜0.05）；结果显示地佐辛的安全性较高。此外，在丙泊酚用量以及睁眼时间方面，实验组均显著低于对照组（P＜0.05）；结果显示，地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉能让患者意识及时恢复；胃肠道刺激也会随丙泊酚用量的减少而显著减轻。

总之，无痛胃肠镜检查应用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉的效果比较理想，患者能快速清醒，而且安全性较高，具有临床应用价值。