BiPAP模式与持续CPAP模式治疗睡眠呼吸暂停综合征疗效比较

葛姝君 中国人民解放军联勤保障部队第967医院呼吸内科 （辽宁 大连 116041）

内容提要： 目的：观察双水平气道内正压通气（BiPAP）模式与持续气道内正压通气（CPAP）模式在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床疗效。方法：采用随机数字表法将本院58例OSAHS患者分为BiPAP组、CPAP组各29例。比较两组治疗前、治疗12周后睡眠呼吸指标（血氧饱和度（SpO2）、SpO2＜89%占睡眠时间百分比、低通气指数（AHI））及血管内皮功能指标（桡动脉脉搏波传导速度（PWV）、全身血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR））变化。结果：两组治疗12周后SpO2均升高，SpO2＜89%占睡眠时间百分比、AHI均降低，BiPAP组改善更显著（P＜0.05）；两组桡动脉PWV、SVR、PVR均较治疗前降低，且BiPAP组低于CPAP组（P＜0.05）。结论：BiPAP模式治疗OSAHS可更有效缓解睡眠过程中呼吸困难症状，改善血管内皮功能。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种具有高危险性的睡眠呼吸紊乱，高发于中老年人群[1]。研究发现，OSAHS患者血管内皮障碍可增加高血压的发生风险[2]。本研究分别采用双水平气道内正压通气（BiPAP）与持续气道内正压通气（CPAP）治疗OSAHS，并观察其对睡眠呼吸相关指标以及血管内皮功能相关指标的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

采用随机数字表法将2016年6月～2018年6月收治的58例OSAHS患者分为BiPAP组、CPAP组各29例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1. 两组一般资料比较(n=29)

纳入标准：①多导睡眠检测仪结合临床表现确诊；②年龄18～65岁；③此前未接受过相关治疗；④对本研究知情同意。排除标准：①接受治疗前1d喝咖啡、吸烟、剧烈运动；②心脏疾病未得有效控制。

1.2 方法

BiPAP组：采用双水平气道正压呼吸机（迈瑞特），通气模式设置为双水平正压通气S/T。CPAP组：采用持续正压呼吸机（美国德百世），通气模式设置为持续正压通气模式。

指标检测方法：采用多导睡眠分析诊断系统（凯迪泰）检测血氧饱和度（SpO2）、SpO2＜89%占睡眠时间百分比、低通气指数（AHI）；采用全自动无创动脉硬化监测仪（日本科林）检测桡动脉脉搏波传导速度（PWV）；全身血管阻力（SVR）=（舒张末期容积-收缩末期容积）/1000×心率；计算肺血管阻力（PVR）=右心房室瓣反流压差（TRPG）/右心室流出道时间流速积分（TVIRVOT）。

1.3 观察指标

比较两组治疗前、治疗12周后睡眠呼吸指标（SpO2、SpO2＜89%占睡眠时间百分比、AHI），血管内皮功能（桡动脉PWV、SVR、PVR）变化。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS17.0专业统计学软件分析数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 睡眠呼吸指标

两组治疗12周后SpO2均升高，SpO2＜89%占睡眠时间百分比、AHI均降低，BiPAP组改善更显著（P均＜0.05），见表2。

表2. 睡眠呼吸相关指标比较(n=29,±s)

表2. 睡眠呼吸相关指标比较(n=29,±s)

组别 时间 SpO2(%) SpO2＜89%占睡眠时间百分比(%) AHI(次/h)治疗前 92.04±2.15 21.06±9.35 32.13±8.39治疗12周后 98.76±0.92 12.66±6.46 22.67±5.56 t 23.575 5.722 7.304 P 0.000 0.000 0.000 BiPAP组治疗前 91.95±2.11 21.27±8.56 32.24±7.95治疗12周后 96.12±0.97 16.82±7.64 28.71±6.46 t 14.582 2.959 2.638 P 0.000 0.005 0.011 t组间 10.934 2.239 3.072 P组间 0.000 0.029 0.003 CPAP组

2.2 血管内皮功能指标

治疗12周后，两组患者桡动脉PWV、SVR、PVR均较治疗前降低，BiPAP组低于CPAP组（P＜0.05），见表3。

表3. 血管内皮功能相关指标比较(n=29,±s)

表3. 血管内皮功能相关指标比较(n=29,±s)

组别 时间 桡动脉PWV(m/s) SVR(wood单位) PVR(wood单位)治疗前 8.28±0.85 1254.56±232.43 1.55±0.42治疗12周后 7.58±0.53 1018.48±208.47 1.14±0.29 t 5.463 5.767 6.219 P 0.000 0.000 0.000 BiPAP组治疗前 8.32±0.82 1266.89±227.29 1.59±0.37治疗12周后 7.97±0.61 1135.92±212.37 1.31±0.25 t 2.636 3.208 4.864 P 0.011 0.002 0.000 t组间 2.599 2.125 2.391 P组间 0.012 0.038 0.020 CPAP组

3.讨论

OSAHS是一种氧化应激性疾病，以睡眠过程中间歇性缺氧而呼吸困难或呼吸暂停为主要特征，可增加冠心病、缺血性脑卒中等的发生风险，导致精神功能障碍或代谢紊乱，干扰患者的正常生活[3]。

针对缺氧患者常采用无创呼吸机行辅助治疗，气道正压通气指在患者自主呼吸，有适当潮气量与呼吸驱动力的条件下，在呼吸周期内施以人为的气道内正压，以防止气道萎缩，调节肺顺应性，加强氧合作用，目前被认为是除手术之外治疗OSAHS较为有效的手段，可有效改善缺氧症状[4]。BiPAP与CPAP是常用的呼吸机给氧模式，CPAP通过在呼吸周期内给予一定的气道正压，减少呼吸肌做功，改善患者心率和血压。患者回心血量缓慢下降，可在一定程度上缓解心脏前负荷，改善心肌负氧平衡。BiPAP是一种双向正压通气呼吸模式，患者治疗期间肺部灌注压升高，左心室功能不全导致的肺动脉气压持续上升得到改善，肺部血压交换能力有所提高。

本研究发现，BiPAP组SpO2、SpO2＜89%占睡眠时间百分比、AHI以及桡动脉PWV、SVR、PVR均较CPAP组改善更为显著，提示BiPAP可更有效改善患者睡眠呼吸状况以及血管内皮功能。CPAP模式可有效改善OSAHS患者的呼吸状况，但该模式是一种单行正压通气呼吸模式，当患者的病情较严重，呼吸功能较弱时，这种给氧模式则难以满足治疗需求。BiPAP模式治疗期间，患者的肺泡毛细血管液体渗出减少，肺灌注压力升高，肺部血压交换能力改善，同时其外周血管阻力相应降低，左心室逐步充盈，进而可有效改善心功能[5]。

综上所述，BiPAP模式治疗OSAHS可更有效缓解睡眠过程中呼吸困难症状，改善血管内皮功能。