膝关节置换术患者围术期应用快速康复护理的护理体会

滕赟斌 杨美霞 孙艳

膝关节是人体中的重要关节， 承受机体较大的重力， 所以该关节的结构与功能均属于人体中极为复杂的关节， 老年人由于年纪比较大， 其经常会出现膝关节退行性的病变， 若是患者膝关节骨关节病变严重， 必须及时采用人工膝关节置换术对患者进行治疗， 以此减轻患者的疼痛， 恢复患者膝关节正常功能， 对膝关节畸形病症及患者膝关节的稳定提供有效治疗［1，2］。但是在采用膝关节置换术进行治疗后， 患者经常会出现严重并发症， 疼痛是术后常见的状况， 因此， 为了提高患者的舒适程度， 优化临床指标， 采用快速康复护理理念对患者进行围术期的干预就显得十分重要。本文就快速康复护理在膝关节置换术患者围术期应用的护理效果进行分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月本院180 例行膝关节置换术治疗的患者， 应用随机数字表法分为实验组和对照组， 每组90 例。实验组患者中， 男46 例， 女44 例；年龄52～78 岁， 平均年龄(63.96±4.68)岁；其中合并糖尿病患者36 例， 合并高血压患者42 例， 合并其他病症或者未存在其他病症患者12 例。对照组患者中， 男47 例， 女43 例；年龄51～79 岁， 平均年龄(64.12±4.96)岁；其中合并糖尿病患者38 例， 合并高血压患者41 例， 合并其他病症或者未存在其他病症患者11 例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。排除标准：严重的肝脏、心脏器质性病变患者， 意识不清的患者， 具有药物使用过敏史的患者。所有患者及家属均签署知情协议。

1. 2 方法 对照组患者采取常规护理干预进行围术期护理，主要是对患者进行生活环境的干预， 并及时指导患者服用药物。实验组患者采用快速康复护理方式进行围术期护理， 具体护理内容如下。

1. 2. 1 术前护理 ①需要对患者的病情进行全面评估， 对患者疾病史、身高、体重、文化程度、抗凝药物的使用情况、血栓病史等进行了解， 并及时对患者的血压和血糖情况进行控制。②护理人员需要对患者进行快速康复理念的介绍， 对膝关节置换术中的麻醉方式、手术方式及治疗效果、在治疗后可能出现的并发症等进行介绍， 以减轻患者的心理压力，加强患者对相关病症知识的掌握， 提升患者的自我管理和自我约束能力［3］。③护理人员需要指导患者术前5 h 内禁食，术前2 h 内禁止饮水， 告知患者进行的手术注意事项， 对具体的麻醉时间进行通知， 若是患者在手术前入睡困难， 应令患者服用5 ml 地西泮以保证患者睡眠充足［4］。此外， 由于膝关节疼痛将严重影响患者的治疗积极性， 所以护理人员可以在手术前进行超前镇痛， 以减少患者的应激反应， 使患者能够以良好的状态面对手术治疗。

1. 2. 2 术中护理 ①护理人员需要保持患者的体温， 由于手术需要裸露患者肢体， 体温下降将导致患者肝脏的代谢功能紊乱， 引发心血管意外的出现， 甚至会增加患者术后感染的几率， 所以护理人员必须注重对患者的头部及肢体做好保暖措施， 对术中输注的液体进行提前加温， 以此保持患者的机体温度控制在37℃［5］。②护理人员应限制静脉补液， 以减少患者肠麻痹情况的出现， 减少组织水肿或者心肺功能障碍。

1. 2. 3 术后护理 ①术后， 护理人员需要采用多模式对患者进行止痛， 可以对切口采用镇痛泵进行止痛， 可以采用镇痛药物对患者进行干预， 也可以采用冰敷方式进行物理止痛。②为提升患者恢复速度， 护理人员需要将引流管与尿管的置入时间控制在24 h 内， 并及时对引流管的状态进行观察， 减少其弯折或者脱落现象的出现。③术后， 应尽早令患者服用食物， 刺激胃肠蠕动， 尽早恢复肠道功能。④术后， 需要及时指导患者进行早期功能训练， 以此尽快恢复患者的肌力，促进血液循环， 提升机体恢复效率。

1. 3 观察指标及判定标准 对两组患者的术后进食时间、疼痛评分(采用视觉模拟评分法评定患者的疼痛程度， 总分10 分， 分值越低表示疼痛越轻)及住院时长进行观察比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的术后进食时间短于对照组， 疼痛评分低于对照组， 住院时长短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后进食时间、疼痛评分和住院时长比较( x-±s)

3 讨论

膝关节置换术会对患者的机体造成一定影响， 且术后疼痛严重， 将严重影响患者的正常生活， 所以采用快速康复护理方式对膝关节置换术患者进行干预， 能够在术前对患者进行知识宣教， 对患者病况进行评估， 在术中保持患者体位，减少静脉补液， 有利于保证患者的机体安全， 在术后进行止痛， 对患者引流管进行护理， 通过饮食和早期功能训练， 提升患者机体恢复速度， 护理效果显著［6-10］。

研究表明， 实验组患者的术后进食时间为(1.03±0.45)d，短于对照组的(2.43±0.63)d， 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者的疼痛评分为(2.45±0.78)分， 低于对照组的(5.36±1.17)分， 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者的住院时长为(7.14±1.33)d， 短于对照组的(11.24±2.36)d， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见， 采用快速康复护理方式对患者进行干预， 有利于提升患者康复速度，

综上所述， 快速康复护理在膝关节置换术患者围术期应用的护理效果显著， 值得推广。