快速康复理念在小儿鼾症围术期护理中的应用

唐婵娟 刘小白

小儿鼾症在临床上比较常见， 近年来的发生率在不断增加， 并逐渐引起重视。主要是由于儿童在睡眠时上气道塌陷阻塞导致呼吸暂停与低通气情况， 主要症状为睡眠结构紊乱与打鼾， 如果频繁发生则会出现注意力下降、白天嗜睡、血氧饱和度下降等情况。并且有可能会对患儿的生长发育、智力等造成一定影响［1］。针对该病的治疗主要给予手术治疗，主要是对上气道结构性狭窄进行解除， 在多部位阻塞处给予多层面手术治疗。但是由于手术治疗存在机体应激反应， 术后会出现各种并发症， 对患儿的康复造成不良影响， 而给予快速康复护理理念干预， 能够显著缩短康复时间［2］。在本次研究中， 对小儿鼾症中快速康复理念的应用效果加以研究与分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年12 月本院收治的300 例小儿鼾症患儿作为研究对象， 随机分为对照组与实验组， 每组150例。对照组中， 男95例， 女55例；年龄2～12岁，平均年龄(6.2±2.0)岁。实验组中， 男98 例， 女52 例；年龄3～13 岁， 平均年龄(6.8±2.1)岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。所有患儿经过鼻咽喉镜检查与CT 检查确诊， 均签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患儿给予常规护理。

1. 2. 1. 1 术前护理 ①给予健康教育。需要向患儿家属详细讲解该病的知识， 对手术流程与方式进行详细告知， 能够让家属对该手术具有一定的了解， 并安慰患儿， 提高其认知程度。并详细告知患儿家属术前注意事项， 正确指导呼吸与咳嗽方法。②开展胃肠道准备工作。术前需要禁食8～12 h，禁饮4～6 h， 为手术做好准备工作。③需要对体温异常的患儿开展预防性广谱抗生素治疗。

1. 2. 1. 2 术中护理 在手术过程中， 需要加强保暖处理， 避免患儿着凉， 对手术物品与器械均准备充分， 摆放在合理位置， 积极配合医生手术治疗。密切观察患儿的各项体征数据，一旦出现异常， 需要给予对症处理。

1. 2. 1. 3 术后护理 ①及时补液：在术后需要及时补充营养与输液， 补液量需要控制在1500 ml左右， 在患儿稳定之后，能够正常饮食， 需要对补液量适当的降低， 补液量需要控制在1500 ml/d 左右。②加强运动：全身麻醉清醒之后， 需要去枕平卧6 h， 之后需要将头部抬高15～30°左右， 术后尽早告知患儿下床活动， 从被动运动逐渐过渡到主动运动。③呼吸：针对无法及时咳出痰液的情况， 需要及时给予无雾化吸入处理， 2次/d。④饮食：在术后6 h之后可以开始使用冷流质饮食。⑤疼痛：可以采用注意力转移法缓解疼痛， 在颈部给予冰敷处理， 用冷水漱口， 缓解疼痛。⑥口腔护理：常规0.9%生理盐水漱口。⑦出血护理：告知患儿家属如有伤口血及时告知，并请医生查看。

1. 2. 2 实验组 患儿给予快速康复护理理念干预。

1. 2. 2. 1 术前护理 ①健康教育：在术前融入快速康复理念， 向患儿家属讲解手术流程、注意事项、疾病知识等情况，可以通过视频、动画、图文等方式宣传， 确保患儿积极参与其中， 并对患儿的知识掌握情况进行评估， 根据其实际病情制定出合理的干预措施。通过视频或动画形式， 让患儿与家属对该病与手术流程进行了解， 并正确指导患儿有效咳嗽，讲解尽早下床活动的好处， 并对其紧张情绪进行缓解。②给予胃肠道护理：将快速康复的理念融入其中， 告知患儿与家属术前6 h 禁食， 术前2 h 禁饮。必要时根据医嘱进行静脉补液等。③术前30～60 min 预防性使用抗生素， 如头孢硫脒等。

1. 2. 2. 2 术中护理 监测患儿体温， 维持其体温＞ 36℃。

1. 2. 2. 3 术后护理 ①补充电解质：术后第1 天将补液量控制在1000 ml 左右， 第2 天适当的减少补液量， 之后逐渐降低直到停止输液。②早期活动：全麻清醒之后需要将头部抬高15～30°左右， 尽早让患儿在床上进行坐起练习， 如果没有不适症状， 可以下床活动1～2 次。应根据患儿的实际情况合理调整活动量与时间。③呼吸道护理：患儿术后拔管如果麻醉没有清醒， 需要确保患儿去枕平卧， 将头部偏向一侧，对呼吸道分泌物及时清理， 确保呼吸道的通畅性。在床边放置气管切开包与吸痰器、急救药包等， 以便随时取用。另外给予雾化吸入护理， 如果存在肺部感染高危情况， 术前应开展预防性雾化药物治疗。④饮食：若患儿清醒后1 h 没有呕吐情况， 可以适当的摄入凉开水， 若6 h 后没有呕吐情况， 可以开始给予冷流质饮食， 如牛奶、豆浆等。⑤疼痛管理：术后1～3 d 责任护士采用面部表情疼痛量表法(FBS)评估疼痛2 次/d， 即早晚各1 次， 采取禁食、冰水止痛外， 还可采取看视频、听音乐， 玩玩具等方式分散注意力， 如果患儿出现新的疼痛症状， 需要及时给予评估处理， 对疼痛护理的内容进行详细记录， 并通知医生， 给予针对性处理， 缓解患儿疼痛情况。⑥口腔护理：及时清洁口腔， 可以采用无菌生理盐水漱口， 确保口腔的清洁。并告知患儿与家属保持口腔卫生，减少口臭， 促进食欲。⑦出血护理：在术后需要对患儿出血情况进行密切观察， 及时向家属与患儿讲解出血情况， 并告知患儿禁止吞咽分泌物， 及时清理口腔分泌物， 避免引起胃部不适。需要对患儿咽部创面情况进行检查， 了解是否存在出血与血凝块情况， 如果存在需要及时清除血凝块， 给予有效的止血处理， 避免呼吸道的堵塞。在手术当天， 对患儿颈部与颌部进行冰敷处理， 缓解渗血情况， 有效的减轻创口疼痛程度。术后出血是患儿常见的并发症， 在术后需要密切观察患儿血压、脉搏等生命体征， 对患儿面色与创口进行严密观察， 一旦出现异常需要给予对症处理。如果患儿口鼻腔内存在血液， 表示存在出血情况， 需要及时清理与止血处理。在术后患儿睡眠的时候， 需要对其血氧饱和度、心率与呼吸等指征进行密切观察， 避免出现不良事件。并对患儿鼾声进行观察， 如果存在呼吸不畅， 需要及时叫醒患儿， 或者可以改变患儿体位， 将肩部垫高， 提高患儿的舒适度。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿的住院时间、术后出血发生情况及护理满意情况。采用问卷调查方式了解护理满意率， 对满意程度进行分级， 分为非常满意、比较满意、不满意。护理满意率=(非常满意+比较满意)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿住院时间及术后出血发生情况比较 实验组患儿的住院时间(5.1±0.2)d 短于对照组的(8.9±0.6)d， 术后出血率0.7%低与对照组的6.0%， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿住院时间及术后出血发生情况比较

表1 两组患儿住院时间及术后出血发生情况比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 术后出血对照组 150 8.9±0.6 9(6.0)实验组 150 5.1±0.2a 1(0.7)a t/χ2 73.59 6.62 P ＜0.05 ＜0.05

2. 2 两组患儿护理满意情况比较 实验组护理非常满意97 例， 比较满意48 例， 不满意5 例， 护理满意率为96.7%；对照组护理非常满意68 例， 比较满意51 例， 不满意31 例，护理满意率为79.3%；实验组患儿的护理满意率显著高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿护理满意情况比较(n, %)

3 讨论

快速康复理念在临床上的应用比较广泛， 尤其在外科中的应用较多， 该理念主要是对循证医学证据进行充分利用，以便将患儿围术期治疗情况进行优化组合， 从而有效的减少手术应激反应， 能够促使患儿尽快康复， 有效的减少术后住院时间， 降低住院费用。另外， 该理念可以在患儿心理与生理方面发挥较多的作用， 主要是根据患儿的心理情况开展相应的护理干预， 缓解患儿的不良情绪。由于手术患儿通常会胆心手术不成功， 对手术认知不够全面， 从而会出现焦虑、恐惧等不良情绪， 快速康复理念充分考虑到患儿的心理问题，对其心理进行合理疏导， 能够稳定患儿心理状态。在术前开展各项检查， 可以确保患儿积极配合， 显著提高其治疗依从性， 能够确保手术的顺利开展。在术中与术后能够将该理念融入到各项护理工作中， 能够显著降低应激反应的发生， 促使术后尽早康复， 减少并发症发生率［1］。

小儿鼾症在临床上比较常见， 该病会影响到患儿的健康，需要加以重视。针对该病主要给予手术治疗， 应尽早诊断机制脑治疗。大多数患儿年龄较小， 对陌生的医院环境与医护人员会出现焦虑、紧张、不安等不良情绪， 甚至会抵触治疗。应详细掌握患儿的病情与心理， 能够制定出针对性的护理方案， 促使护理效果的提高［3］。将快速康复理念应用在小儿鼾症术后护理中， 能够取得较好的护理效果。快速康复理念贯穿在围术期护理中， 能够促使护理人员提高重视程度， 能够以患儿为中心， 为其提供优质与全面的护理服务， 能够在术后缩短患儿康复时间， 促使患儿尽早康复， 能够根据患儿的实际情况制定出合理的护理干预措施， 将快速康复理念贯穿其中， 可以取得满意的护理效果， 促使患儿尽早康复［4-6］。

综上所述， 在小儿鼾症中给予快速康复护理理念干预，能够取得满意的护理效果， 显著缩短住院时间， 显著提高护理满意率， 改善患儿生活质量， 促使患儿尽早康复， 在临床上的应用价值较高。