精细化优质护理在新生儿病理性黄疸中的应用分析

程青 麦瑞林 陆映昭

新生儿病理性黄疸为新生儿时期常见疾病， 是由于胆红素代谢异常， 引起血清胆红素浓度升高， 表现为皮肤、巩膜、黏膜的黄染［1］。新生儿黄疸分为生理性、病理性黄疸， 其中病理性黄疸发生更早， 病情更严重， 且持续时间更长， 如延误处理时机， 将进展为胆红素脑病， 甚至导致死亡。当前新生儿病理性黄疸治疗中通常使用蓝光照射等方式， 而有效的护理措施是保障治疗效果的关键。为此， 本研究将分析精细化优质护理在该病中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017 年9 月～2019 年2 月本院治疗的83 例新生儿病理性黄疸患儿作为研究对象， 随机分为常规组(41 例)与观察组(42 例)。纳入标准：符合《新生儿黄疸诊疗原则的专家共识》中病理性黄疸的诊断标准［2］；足月儿、早产儿血清胆红素水平分别＞221 μmol/L(12.9 mg/dl)、257 μmol/L(15.0 mg/dl)；表现为黏膜、皮肤黄染；家属自愿参与。排除标准：严重分娩并发症、先天性疾病、溶血、感染或窒息所致的黄疸。常规组患儿中， 男女比例为22∶19；日龄1～22 d， 平均日龄(10.2±4.2)d；体质量2.1～5.6 kg， 平均体质量(3.9±1.5)kg；早产儿、足月儿分别13 例、28 例。观察组患儿中， 男女比例为22∶20；日龄1～21 d， 平均日龄(10.1±4.1)d；体质量2.2～5.7 kg， 平均体质量(3.8±1.7)kg；早产儿、足月儿分别14 例、28 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组应用常规护理， 评估患儿病情， 遵医嘱进行治疗配合护理， 可基于患儿实际需要对护理措施进行适当调整。观察组在常规护理基础上采用精细化优质护理， 主要内容如下。①加强光疗配合护理。为患儿沐浴、剪指甲， 佩戴好眼罩， 使用黑布覆盖会阴位置， 开始经蓝光照射治疗， 每隔2 h 为患儿翻身1 次；在光疗期间遵医嘱补液， 并严格控制输液量与输液速度；观察患儿是否出现腹泻、呕吐、高热等情况， 如发现异常情况及时通知医师；增加血清胆红素监测的频率， 3 次/d， 基于医嘱与监测结果调整光疗时间。②喂养护理与扩肛处理。观察患儿皮肤是否存在脱水问题， 为弥补光疗期间不显性失水的增加， 可少量多次喂养， 尽量使用母乳， 少量多次喂养， 喂食＞10 次/d， 同时针对食欲降低、吮吸无力的患儿需要给予足够耐心， 需要时使用鼻饲喂养， 确保营养充足， 防止低血糖的发生；对日龄＜36 h 的患儿进行扩肛处理， 将无菌橡胶管插入肛门2～3 cm， 轻柔转动10 min，以加快胎粪排泄速度。③预防感染。在护理中严格遵照无菌技术操作规程与消毒隔离原则进行；在与患儿接触之前严格按照洗手要求做好手部卫生， 避免交叉感染；及时更换患儿纸尿片， 确保局部皮肤干燥清洁， 防止皮肤感染、红臀等情况，加强患儿眼部、口腔、脐部、臀部的护理；每天清洁光疗箱， 消毒1 次/周；遵照医嘱合理应用抗生素， 并加强肠道功能的监测。④抚触护理。在蓝光治疗结束后进行抚触护理，主要抚触部位为腹部、背部、四肢， 腹部、背部以指揉法进行抚触， 四肢则以挤捏法进行抚触， 动作轻柔、力度适中，1～2 次/d， 15 min/次。⑤对家属进行情绪疏导与健康教育。因家属担心患儿病情， 情绪处于高度紧张状态， 在护理中安抚家属情绪， 将病理性黄疸相关知识介绍给家属， 改善其对疾病治疗的态度， 提升配合度， 并主动告知患儿的治疗进展与病情；告知家属自行护理中需要注意的问题， 避免错误护理导致病情加重。两组均护理5 d。

1. 3 观察指标 比较两组患儿黄疸消退耗时、住院天数、住院费用以及不良事件发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿黄疸消退耗时、住院天数、住院费用比较观察组黄疸消退耗时(5.28±1.16)d、住院天数(6.37±1.27)d 均短于常规组的(7.15±2.05)、(8.16±1.45)d， 住院费用(2238.65±386.45)元少于常规组的(2873.23±391.70)元， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患儿不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率为0， 明显低于常规组的9.76%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿黄疸消退耗时、住院天数、住院费用比较

表1 两组患儿黄疸消退耗时、住院天数、住院费用比较

注：与常规组比较, aP＜0.05

组别 例数 黄疸消退耗时(d) 住院天数(d) 住院费用(元)观察组 42 5.28±1.16a 6.37±1.27a 2238.65±386.45a常规组 41 7.15±2.05 8.16±1.45 2873.23±391.70 t 5.130 5.987 7.429 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病， 研究认为［3］， 母乳、感染、溶血是新生儿病理性黄疸的主要原因。尤其在新生儿缺氧、饥饿、胎粪排出延迟和酸中毒等情况下，病情将持续加重， 严重时可引起核黄疸， 造成神经系统损伤，甚至危及生命， 从而给社会、家庭带来沉重的负担， 因此，及时采取有效干预措施具有重要临床意义。常规护理工作流程具有机械性， 护理记录繁琐， 护理效果不理想， 难以满足患儿的护理需要。而本研究采取的精细化优质护理， 是将“生物-心理-社会”医学模式作为基础， 为患儿提供个体化、优质化的细节服务， 优化护理方案， 最大限度减少各种护理差错。本研究阐明其在新生儿病理性黄疸中的应用具有重要的临床意义。

本研究中， 观察组黄疸消退耗时(5.28±1.16)d、住院天数(6.37±1.27)d 均短于常规组的(7.15±2.05)、(8.16±1.45)d， 住院费用(2238.65±386.45)元少于常规组的(2873.23±391.70)元，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示精细化优质护理可加快患儿康复速度， 减少住院费用。实验结果表明， 临床上开展精细化优质护理， 可通过以下护理措施协同提升整体临床效果：加强光疗配合护理可有效保障光疗效果， 避免患儿生殖器损伤；喂养护理可保障充足的营养供应， 防止饥饿加重病情；而扩肛处理则可促进胎粪排出， 防止肠道重吸收增加胆红素而加重病情；同时采取多方面措施预防感染， 加强眼部、口腔、脐部、臀部的护理， 降低感染率；抚触护理可通过加快患儿肠道蠕动的速度而增强消化系统功能， 增加进食量， 并促进食物的吸收、排泄；家属情绪疏导、健康教育体现出“以患儿为中心”的护理理念， 有效缓解家属的负性情绪，改善护理配合情况［4］。本研究还提示， 观察组不良事件发生率低于常规组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明精细化优质护理可显著减少不良事件的发生。因此， 精细化优质护理通过感染预防、抚触护理、喂养护理等方式可预防不良事件的发生， 更加重视预防性处理， 促进患儿的康复［5］。相较于仅使用常规护理， 精细化优质护理更体现现代护理的精细性、优质性、人性化的护理理念， 促进护理质量的全面提升［6］。

综上所述， 新生儿病理性黄疸患儿应用精细化优质护理可加快患儿康复速度、节约住院费用、减少不良事件， 从而减轻社会、家庭的经济负担， 值得在临床上推广应用。