护理干预促进宫缩乏力性产后出血产妇产后康复的效果观察

姚海波

在产妇娩出胎盘后， 胎盘与子宫的剥离面上会留下较多血窦， 这时如果产妇出现子宫收缩乏力的情况， 会导致血窦变成开放性， 身体内的血液会从这些开放的血窦中涌出来，从而发生大量出血的情况。宫缩乏力性产后出血是产妇产后较容易出现的疾病［1，2］。给予产妇有效的护理措施是产妇产后恢复的关键。护理干预是指医护人员根据护理诊断及产妇功能康复能力制定的护理干预措施。本文旨在研究宫缩乏力性产后出血产妇实施护理干预对促进产妇产后康复的效果，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017 年10 月～2018 年10 月收治的120 例确诊为宫缩乏力性产后出血产妇， 根据护理方法的不同分为实验组和对照组， 各60 例。实验组中， 初产妇35 例，经产妇25例；自然分娩32例， 剖宫产28例；年龄24.5～38.7岁，平均年龄(30.5±3.1)岁；孕周38～40 周， 平均孕周(39.3±1.5)周。对照组中， 初产妇36例， 经产妇24例；自然分娩34例，剖宫产26 例；年龄24.8～39.5 岁， 平均年龄(29.9±3.3)岁；孕周39～40 周， 平均孕周(39.5±1.8)周。两组产妇的一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①产妇均确诊为宫缩乏力性产后出血；②产妇均无肾脏功能性障碍、无高血压、冠心病等疾病。

1. 2. 2 排除标准 ①有神经性疾病产妇；②有潜在心血管病变产妇；③有心绞痛史及脑血管疾病产妇。

1. 3 方法 两组产妇均保持头低位， 下肢抬高， 避免运动，保持产妇的呼吸道通畅， 做好保暖措施［3］， 严密监测各项生命体征及出血情况， 处理并用聚血盆收集阴道流血量， 准确计算产妇的失血量；及时补充血容量［4］。对照组产妇采用常规护理方法， 实验组产妇采用护理干预措施， 具体如下。

1. 3. 1 按摩子宫 将双手放在产妇腹部宫底处， 拇指在宫底前壁， 其余4 指在后壁均匀而有节律地按摩宫底， 以刺激子宫收缩， 达到迅速止血的目的。也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部， 向前上方顶住子宫前壁， 另一只手放在腹部按压子宫后壁， 压迫5～15 min， 以恢复正常宫缩并促进止血［5］。

1. 3. 2 应用宫缩剂 在按摩子宫的同时， 选择缩宫素， 缩宫素10～20 mg， 将其加入5%葡萄糖液300～500 ml， 进行肌内注射或经腹壁注入子宫肌壁内；经阴道注入宫颈内。

1. 3. 3 填塞宫腔 将消毒过的长纱布条塞满宫腔， 可刺激子宫收缩压迫血窦达到止血目的， 24～48 h 后取出。

1. 3. 4 结扎子宫动脉 子宫出血较为严重的用以上方法如不能止血或不能切除子宫的产妇， 可经阴道或经腹结扎子宫动脉， 可以达到止血目的。

1. 3. 5 保证心情舒畅 产后出血会导致产妇出现焦虑、抑郁等不良情绪， 应当积极引导产妇， 保证心情愉悦。

1. 3. 6 其他 要加强保暖， 保持情绪稳定， 避免劳累， 保证睡眠充足。可以选择针灸的方式， 针刺合谷、三阴交、太冲、中极、关元等穴位， 用强刺激手法， 留针20～30 min。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组产妇的焦虑、抑郁发生情况。产妇填写焦虑自评量表(＞50 分表示处于焦虑)与抑郁自评量表评分(＞55 分表示处于抑郁)进行评分［6］。②比较两组产妇的护理满意度。满意度评价采用本院自制的满意度评定量表进行评定， 分为满意、一般满意、不满意， 满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。③比较两组产妇的止血时间。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇焦虑、抑郁发生情况比较 实验组产妇的焦虑发生率为20.00%、抑郁发生率为10.00%， 均低于对照组的65.00%、80.00%， 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组产妇护理满意度比较 实验组产妇的护理满意度为95.00%， 高于对照组的58.33%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇焦虑、抑郁发生情况比较［n(%)］

表2 两组产妇护理满意度比较［n(%), %］

2. 3 两组产妇止血时间比较 实验组产妇的止血时间为(40.38±5.7)min， 短于对照组的(62.83±6.8)min， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇止血时间比较( x-±s, min)

3 讨论

产妇在分娩过程中会有紧张、害怕、痛苦等不良情绪，可导致产妇心理出现问题， 产程延长， 从而导致宫缩乏力，影响产妇与胎儿的生命［7］。一般情况下胎儿胎盘娩出后， 子宫就会收缩， 孕期供应胎儿的血管就会因子宫的收缩而闭塞。如果胎盘娩出后子宫不收缩， 供应胎儿的血管就无法闭塞， 就会产生出血， 如果长时间大量出血可能会危及产妇生命。宫缩乏力的表现为产程延长；产妇宫口扩张缓慢；产妇宫缩力弱、间歇时间长而持续时间短， 宫缩较强时子宫壁出现凹陷， 导致产妇休息不好， 精神体力疲惫， 脱水酸中毒等现象。宫缩乏力性产后出血是指在分娩过程中已有宫缩乏力，直至胎儿娩出后。出血特点是胎盘剥离延缓， 在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血， 胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止［8］。先天性子宫发育不良、内分泌失调、子宫肌水肿、精神因素或药物因素等均可引起宫缩乏力性产后出血。若未能及时抑制出血情况， 产妇由于出血失血出现休克、面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降等症状，宫缩乏力导致产后出血， 医护人员要立即采取措施来控制子宫出血， 来挽救产妇的生命， 以免产生严重的后果［9］。

对于产妇， 护理措施至关重要。做好预防加强孕期的保护， 消除产妇的恐惧心理， 加强产时的监护， 密切关注产程进展， 如及时发现异常及时处理。做好产后护理， 检查宫体、会阴伤口、生命体征等， 对产妇进行健康教育与积极指导［10］。立即吸氧、输液、输血， 补充血容量， 纠正休克。未输血前，以补充平衡液为主；按摩子宫、刺激宫缩， 挤出宫腔内血块，催产素或麦角可经腹在宫体上注射， 也可肌内注射催产素，也可用乙醚擦阴道促进宫缩；一手经腹一手在阴道内采取双手压迫子宫前、后壁止血， 或压迫腹主动脉止血。必要时宫腔内填塞纱布条止血等［11］。

本次实验研究发现， 实验组产妇的焦虑发生率为20.00%、抑郁发生率为10.00%， 均低于对照组的65.00%、80.00%，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组产妇的护理满意度为95.00%， 高于对照组的58.33%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组产妇的止血时间为(40.38±5.7)min， 短于对照组的(62.83±6.8)min， 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述， 采用护理干预措施对于宫缩乏力性产后出血产妇的产后康复有重要作用， 能够有效缩短产妇的产后止血时间， 改善产妇的预后， 提高产妇的生活质量。