左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的疗效观察

谭迪

慢性肾衰竭是指多方面因素所引发的慢性进展性肾脏实质损害， 大多数患者普遍存在自身肾脏代谢功能难以有效维持， 依靠长期血液透析平衡机体内水电解质及酸碱， 而长期性维持血液透析对于慢性肾衰竭患者心功能的影响相对深远， 存在引发各种心血管疾病的可能性。同时， 血液透析治疗慢性肾衰竭主要利用控制液体摄入量等手段保证心率及血压等各项指标处于正常范围内， 尚未着手应用改善患者心脏功能状态的特异性药物［1］。鉴于此， 本文重点探究左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的临床疗效， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2016 年5 月～2017 月5 月本院内科收治的予以血液透析治疗的60 例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者作为对照组， 将2017 年6 月～2018 年6 月本院内科收治的予以血液透析联合左卡尼汀治疗的60 例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者作为观察组。对照组患者中男女比例为36 ∶24，平均年龄(66.5±2.3)岁。观察组患者中男女比例为37 ∶23，平均年龄(66.4±2.4)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。本次研究明确要求所有患者及其家属提前阅读签署实验同意书， 以了解实验内容及明确实验流程为前提条件， 该实验得到本地伦理协会的审核。

1. 2 治疗方法 对照组予以常规血液透析治疗， 选择由德国费森尤斯公司生产的4008S 血液透析滤过机， 且其透析液为枸橼酸碳酸氢盐液， 医务人员设置人工动静脉内瘘血管通道， 控制透析液流量≤500 ml/min， 且血流量≤250 ml/min，以达到降低血液中毒素指标及维持水电解质平衡的目标，3 次/周， 并常规口服利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类、低分子肝素及阿司匹林等药物。观察组在对照组基础上联合左卡尼汀治疗， 每次透析结束后5 min 将1 g 左卡尼汀与10 ml 生理盐水相融合进行静脉推注。两组患者均连续治疗1 个月。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的临床疗效及治疗前后心功能指标水平。疗效判定标准：临床症状基本消失且心功能趋向正常为显效；临床症状及心功能均有所改善为有效；临床症状及心功能均无任何变化为无效［2，3］。总有效率=显效率+有效率。心功能指标包括左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后心功能指标水平对比 治疗前， 两组患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 观察组患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均小于对照组， 左室射血分数高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效对比(n, %)

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平对比

表2 两组患者治疗前后心功能指标水平对比

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 左室舒张末期内径(mm) 左室收缩末期内径(mm) 左室射血分数(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 46.3±1.3 42.5±1.2 61.2±5.4 56.5±2.3 38.6±1.2 40.1±0.4观察组 60 46.5±1.1 36.3±0.4a 61.5±5.2 48.2±1.2a 38.7±1.3 47.9±1.5a t 0.910 37.967 0.340 24.783 0.438 38.919 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

大多数慢性肾衰竭患者普遍合并各种胃肠道反应、肾源性高血压及重度贫血等临床症状， 促使心血管系统受累而出现心力衰竭， 直接影响患者生存质量及生活质量。一般说来， 血液透析越充分越能维持患者生理状态， 经血液透析后能大大提高溶质清除率及超滤量， 有效缓解患者心血管系统的受累情况， 但是过于充分的血液透析可能造成血液中左卡尼汀流失量过大， 不同程度上加剧发生心力衰竭的风险［4-6］。同时， 左卡尼汀主要通过转运长链脂肪酸向氧化供能， 而脂肪酸氧化所产生的能量约超过80%提供给心肌， 说明左卡尼汀指标下降可能造成心肌功能受损［7-9］。本次研究结果显示：对照组患者治疗总有效率为80.00%， 观察组患者治疗总有效率为95.00%， 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前， 两组患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 观察组患者的左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均小于对照组， 左室射血分数高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明， 左卡尼汀对改善透析患者心功能具有极其重要的地位及作用。

综上所述， 慢性肾衰竭合并心力衰竭实行血液透析联合左卡尼汀治疗的效果良好， 能有效提高治疗总有效率改善患者心功能， 有助于保证其生活质量， 值得在临床中使用及推广。