复合式小梁切除术治疗青光眼的效果及护理体会

陈辉

青光眼是眼科的一种常见疾病， 对患者的视觉能力有着直接的影响。在临床上针对青光眼主要采用手术治疗的方式，且主要以小梁切除术为主， 该手术具体方法是否适当直接影响到患者的治疗效果， 现阶段小梁切除术中经常会采用传统小梁切除术， 这种手术方式的临床效果并不能达到预期， 具体临床治疗中很难达到主动调节巩膜瓣缝合线， 造成手术中出现过松或过紧缝合的现象， 很容易引发术后并发症导致手术失败。在临床技术飞速发展中， 针对小梁切除术也在进行不断的改进和完善， 复合式小梁切除术充分利用丝裂霉素C和可调节缝线的作用， 有效规避传统小梁切除术的临床弊端，增加青光眼的临床治疗效果［1-3］。青光眼的手术更不能被忽视， 在实施复合式小梁切除术的基础上采取有效的围术期护理措施， 可有效提高临床效果， 本文主要对复合式小梁切除术治疗青光眼的效果及护理体会进行总结及分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015 年7～12 月收治的58 例(64 眼)青光眼患者作为研究对象， 所有患者均需要手术治疗，且签署手术知情同意书， 排除药物治疗有效及有手术禁忌证的患者。将所有患者随机分为观察组［28 例(32 眼)］和对照组［30 例(32 眼)］。观察组患者中有男14 例(16 眼)， 女14 例(16 眼)；年龄32～63 岁， 平均年龄(42.2±12.1)岁；其中慢性闭角型青光眼7 眼， 急性闭角型青光眼18 眼， 继发性青光眼7 眼。对照组患者中男17 例(18 眼)， 女13 例(14 眼)；年龄31～64 岁， 平均年龄(44.5±12.7)岁；其中慢性闭角型青光眼6 眼， 急性闭角型青光眼21 眼， 继发性青光眼5 眼。两组患者性别、年龄、患眼类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 行传统小梁切除术， 术前利多卡因、盐酸奥布卡行患眼局部麻醉；于12 点至3 点位做穹隆为基底的结膜瓣， 烧灼止血；做角膜缘为基底的巩膜瓣， 大小约4 mm×6 mm；整复巩膜瓣后用尼龙线褥式缝合巩膜瓣顶端2 针， 巩膜瓣两侧切口边缘各缝合1 针， 调节缝线松紧度；结膜下注射2.5 mg 地塞米松， 结膜囊内涂氧氟沙星眼膏， 敷料包扎术眼。术后嘱患者卧床休息， 应用抗生素类及糖皮质激素类滴眼液预防感染并抗炎治疗。术后1 年每月随诊。

1. 2. 2 观察组 行复合式小梁切除术， 在该手术治疗的过程中， 手术的步骤以及术后对患者的处理原则与传统小梁切除术大体相同， 不同之处主要体现在巩膜瓣制作后的处理，将丝裂霉素C(0.2 mg/ml)浸泡后的棉片搁置于巩膜瓣下， 静置3 min 取出， 采用100 ml 生理盐水反复冲洗患者手术区域；同时利用25 号针头对患者行前房穿刺；缝合巩膜瓣两顶端，于巩膜瓣两侧切口各置一可调节缝线；术后3 d～2 周依据患者的前房深度、眼压情况调节或拆除可调缝线。术后1 年每月随诊。

1. 2. 3 围术期护理 两组均配合有效的围术期护理， 术前，护理人员需协助患者保持病房安静整洁， 嘱患者控制饮水量，忌食辛辣刺激食物， 保持充足睡眠， 保持情绪稳定。嘱闭角型青光眼患者尽量少在暗处停留， 介绍眼压升高的具体表现，协助患者用药。患者在手术前很可能会出现紧张的心理， 相关护理人员应根据患者的实际情况做好相关的护理措施， 加强与患者之间的沟通， 告知患者对应类型的手术的注意事项，并将术后可能出现的不适感等详细给患者说明， 消除患者的恐惧和压抑的心情。术后协助患者用药， 同时应对患者做好术后的安慰， 加强介绍注意事项， 督促其配合治疗。整个围术期耐心解答患者疑问， 稳定患者情绪， 尽量满足患者需要。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者患眼术前、术后1 年眼压， 以及手术成功情况。手术成功标准：术后1 年术眼眼压≤21 mm Hg。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者患眼术前眼压比较差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者患眼术后1 年眼压(16.1±5.0)mm Hg 明显低于对照组的(21.1±7.5)mm Hg， 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者患眼手术成功率为87.5%， 明显高于对照组的43.8%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者患眼手术前后眼压及手术成功情况比较

表1 两组患者患眼手术前后眼压及手术成功情况比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 眼数 眼压(mm Hg) 手术成功术前 术后1 年观察组 32 46.3±11.6 16.1±5.0a 28(87.5)a对照组 32 45.8±11.7 21.1±7.5 14(43.8)t/χ2 0.172 3.138 13.576 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

眼睛是心灵的窗户， 眼科疾病会影响到患者的生活质量以及心情， 青光眼是眼科的常见疾病， 对其治疗主要采用小梁切除术的方式进行治疗。青光眼的主要临床表现为闭角型青光眼、开角型青光眼， 其中闭角型青光眼又根据发病的急缓分为急性和慢性。急性闭角型青光眼主要是因患者眼内房角突然关闭或狭窄， 造成房水不能及时排出所引起的房水胀满现象。急性闭角型青光眼多发生在40 岁以上的人群， 大概占90%左右， 相对来说女性的发病率较高， 且急性闭角型青光眼具有发病急、反复性等特征。而慢性闭角型青光眼发病人群主要在30 岁以上， 导致其发病主要由视觉疲劳、情绪激动、习惯性便秘、长期失眠、妇女在经期等所导致， 慢性闭角型青光眼主要表现为疲劳不适、眼部干涩、头昏痛、失眠、视物模糊、视力下降等症状。青光眼疾病应及时治疗，避免并发其他疾病， 治疗青光眼所使用的传统小梁切除术在缝线的控制上有所欠缺， 造成手术效果并不佳， 影响到患者的术后恢复， 并很容易出现反复性。

复合式小梁切除术是基于传统小梁切除术的一种改良，可有效规避传统小梁切除术的弊端， 并对缝线进行有效的调整， 大幅度提高手术的成功率。而且， 在术后的3 d～2 周可根据患者的实际情况合理调节缝线， 具有较强的灵活性［4-6］。

在手术治疗期间， 还应该对患者展开有效的围术期护理干预， 有效的围术期护理干预配合手术治疗， 可获得更优的临床治疗效果。本研究中， 对照组患者采用传统小梁切除术， 观察组患者采用复合式小梁切除术， 两组患者均配合有效的围术期护理。结果显示， 两组患者患眼术前眼压比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 观察组患者患眼术后1 年眼压(16.1±5.0)mm Hg 明显低于对照组的(21.1±7.5)mm Hg，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者患眼手术成功率为87.5%， 明显高于对照组的43.8%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之， 复合式小梁切除术联合有效的围术期护理有助于提升青光眼的治疗效果， 值得临床推广应用。