经脐单孔与常规腹腔镜阑尾切除手术的比较研究

罗洪赞

急性阑尾炎属于临床十分常见的一种疾病， 其发病率在所有急腹症中位居首位［1］。临床治疗时多选择外科手术， 伴随医学技术不断发展， 腹腔镜已被逐渐应用于阑尾切除手术中， 具有手术切口较小、创伤较轻、并发症较少以及术后易恢复等优点， 术中较易找到阑尾， 能对腹腔和盆腔进行探查，可发现并处理腹腔及盆腔疾病， 在各种阑尾炎类型患者中均有一定适用性。伴随患者微创意识和美容要求不断提高， 腹腔手术备受青睐， 目前临床已有较多种腹腔镜阑尾术式［2］。本文选取72 例急性阑尾炎患者， 以探讨本院在阑尾切除手术中分别应用经脐单孔和常规腹腔镜两种术式的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018 年1～12 月本院收治的72 例急性阑尾炎患者, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 各36 例。对照组中男21 例, 女15 例；年龄21～48 岁, 平均年龄(31.58±5.65)岁；化脓性阑尾炎19 例, 单纯性阑尾炎13 例,坏疽性阑尾炎4例。观察组中男20例, 女16例；年龄20～49岁,平均年龄(31.62±5.85)岁；化脓性阑尾炎20 例, 单纯性阑尾炎13 例, 坏疽性阑尾炎3 例。两组患者年龄、性别和疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术器械 德国STOTZ 公司生产的腹腔镜、宁波柳叶刀医疗科技有限公司生产的单孔腹腔镜、美国erapy 超声刀、直角镜、Endoclose、不吸收套扎线。

1. 2. 2 操作方法 所有患者入院后均加强生命体征监测，后于全身麻醉下行气管插管。对照组采用常规腹腔镜阑尾切除手术治疗， 选择脐部上方10 mm 做切口， 后置入Trocar， 建立CO2气腹， 腹内压为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 置入腹腔镜， 将右侧腹直肌的外侧缘和脐部水平线的交点位置作为主操作孔， 脐部和耻骨连线的中点作为副操作孔， 后行阑尾常规切除手术， 手术结束后逐层缝合切口。

观察组采用经脐单孔腹腔镜切除手术治疗， 帮助患者采取仰卧位和头低脚高位， 常规消毒铺巾， 在脐部上缘做一10 mm左右长度弧形切口， 后建立CO2气腹， 腹内压为13 mm Hg，置入直角镜， 常规探查患者阑尾位置以及有无肿胀、充血和异常分泌物， 腹腔表面是否存在异常等， 选择套扎线对阑尾尖端进行套扎， 后用Endoclose 穿刺腹壁并将套扎线引至腹壁外， 牵引阑尾。选择超声刀对阑尾系膜和阑尾根部之间进行离断， 选择不吸收套扎线对阑尾根部结扎一道， 在距离结扎线0.3 cm 的位置用超声刀进行离断， 后经过锥鞘取出， 观察阑尾和系膜残端的渗漏出血情况， 最后逐层缝合切口， 外部用无菌伤口敷贴覆盖， 手术结束后腹壁处无手术瘢痕。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者临床指标(术中出血总量、手术时长、肛门排气时间、住院天数、疼痛情况)及并发症发生情况。采用VAS 对两组术后疼痛情况进行评估, 分值0～10 分, 0 分表示无痛；＜3 分表示轻微疼痛；4～6 分表示疼痛中度, 可以忍受；7～10 分表示疼痛强烈, 无法忍受［3］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床指标比较 两组术中出血总量、手术时长比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组肛门排气时间及住院天数均明显短于对照组， 术后VAS 评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

表1 两组患者临床指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血总量(ml) 手术时长(min) 肛门排气时间(d) 住院天数(d) 术后VAS 评分(分)观察组 36 16.62±5.38 32.38±9.56 1.09±0.32a 3.51±0.74a 3.28±1.02a对照组 36 17.12±5.29 31.96±9.42 2.25±0.53 4.92±1.31 5.61±1.86 t 0.398 0.188 11.242 5.623 6.590 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组术后1 例出现切口感染， 并发症发生率为2.78%(1/36)；对照组术后未出现并发症；两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.014，P＞0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎属于外科一种常见急腹症， 治疗时多采取手术方式， 但手术方式的选择始终是临床探讨的热点话题［4］。

施振峰等［5］研究提出， 在阑尾切除手术中应用经脐单孔腹腔镜是切实可行的， 其有着创伤较小、康复较快以及美容效果较好等多种优点。本文研究结果显示， 两组术中出血总量、手术时长比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组肛门排气时间(1.09±0.32)d 及住院天数(3.51±0.74)d 均明显短于对照组的(2.25±0.53)、(4.92±1.31)d， 术后VAS 评分(3.28±1.02)分明显低于对照组的(5.61±1.86)分， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。分析原因可能是以往三孔法腹腔镜选择脐部和左右下腹作为戳口， 无法避免损伤肌肉和神经， 在脐部作切口入路可有效避免这一问题， 因此， 观察组术后的疼痛程度明显较轻， 患者能尽早下床活动身体， 可促进其胃肠道功能的恢复［6］。封闭腹腔内建立CO2气腹会使肝肾等实质器官的血流量明显下降， 从而影响到胃肠道功能， 单孔腹腔镜在置入腹腔穿刺器和取出标本等步骤中无需建立CO2气腹， 手术时间相同的情况下， 气腹建立的时间更短， 因此，给胃肠道带来的影响更小， 但也有一定局限性， 例如多切口模式被改变， 手术视野受限， 会增加操作难度， 对操作者经验及技术要求较高［7，8］。此外， 切口感染几率与传统腹腔镜手术相比较高。观察组有1 例出现切口感染， 但经过拆线引流和换药后痊愈。

综上所述， 在阑尾切除手术中采用经脐单孔腹腔镜安全有效， 有利于术后器官功能的恢复， 值得采用。