导致前列腺术后膀胱痉挛的相关因素分析及预防对策探讨

费尚春

江苏省扬州市第一人民医院泌尿外科，江苏扬州 225001

随着社会的进步已进入老龄化的社会，前列腺增生症发生率也逐步上升，前列腺增生能引起尿路梗阻，最终可导致患者肾功能的损害，手术是治愈前列腺增生的根本方法，经尿道前列腺电切术是目前公认的治疗良性前列腺增生的金标准[1]，手术后也存在不同并发症，其中膀胱痉挛则占据了前列腺电切术后全部并发症发生率的70%～80%[2]，增加患者痛苦，并可导致继发性出血，影响术后恢复[3]。该文回顾性分析该院2012年1月—2018年12月190例前列腺增生手术患者的资料，分析引起膀胱痉挛的相关因素，探讨预防措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院符合良性前列腺增生的诊断标准在硬膜外麻醉下实施经尿道前列腺电切术患者190例作为观察研究对象，患者年龄60～87岁，中位年龄66.5岁；所有患者均为自愿参与此次研究：该次研究上报该院伦理委员会，通过研究后批准。

1.2 方法

对经尿道前列腺电切术患者190例术后膀胱痉挛发生情况进行统计，比较发生膀胱痉挛（观察组）及未发生膀胱痉挛者（对照组）两组患者在年龄、文化程度、精神因素、术前感染、术后出血、尿管刺激、腹压增高、冲洗液温度不当等方面上差异，并进行统计学处理。

1.3 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

190患者发生膀胱痉挛70例，发生率36.84%（70/190），临床表现患者在术后存在明显的排尿急感、膀胱充盈肿胀感以及疼痛感等。观察组存在精神因素68.57%、术前感染24.29%、术后出血14.29%、尿管刺激34.29%、腹压增高25.71%、冲洗液温度不当28.57%高于对照组的25.00%、8.33%、5.00%、13.33%、11.67%、10.00%（χ2=16.33、6.25、4.11、4.86、5.23、6.74，P＜0.05），上述是导致膀胱痉挛的相关因素，年龄≥70岁62.86%vs 58.33%；中学以上文化14.29%vs 20.00%差异无统计学意义（χ2=0.89、2.04，P＞0.05），见表 1。

3 讨论

前列腺患者在接受前列腺切除术治疗之后，经常会在临床上发生膀胱痉挛的并发症，发生率超过45%[4]，该文190患者发生膀胱痉挛70例，发生率36.84%（70/190），目前在临床上对膀胱痉挛发病机制还不具有确切的说明，很多学患者认为可能与膀胱黏膜的温度、压力以及各种机械性的刺激有关，该文观察结果显示膀胱痉挛与下列因素有关：①精神因素。观察组存在精神因素68.57%高于对照组（P＜0.05），研究中发现存在精神压抑、抑郁症、焦躁症患者的膀胱痉挛发生率显著高于精神与心理正常的患者[5]，且精神压力大且心理异常的患者出现膀胱痉挛的比例高，因此目前临床上普遍认为膀胱痉挛这一并发症与患者的精神因素有显著关联，而患者一旦出现膀胱痉挛，由于需要忍受疼痛与不适感，进而出现心理和精神上的负面情绪，这样又会显著加重膀胱痉挛症状[6]。②术后发生出血。当术后膀胱内出血时可堵塞尿管，使得引流管冲洗不畅，继而使得膀胱更加充盈，压力增高而导致膀胱痉挛的发生[7]，观察组存在术后出血14.29%高于对照组的5.00%（P＜0.05）。③前列腺增生术后常规留置尿管，为了保持其尿液引流通畅等目的医务人护理人员要对患者进行膀胱冲洗，操作不当将会造成膀胱痉挛[8]，观察组尿管刺激34.29%高于对照组的13.33%（P＜0.05）。④术前感染。前列腺增生导致尿路梗阻，膀胱残余尿增加，需要导尿，增加术前留置尿管时间较长，又因尿频引起尿道口炎症，加之患者多为老年，机体抵抗力低，容易存在尿路感染，使膀胱激惹性增高[9]。观察组存在术前感染24.29%高于对照组的8.33%（P＜0.05）。⑤腹压增高。前列腺增生手术后，由长期卧床导致腹胀便秘，术后感冒咳嗽均可导致腹压增高，一定程度影响膀胱冲洗，可引起冲洗液反流的发生，进而膀胱痉挛[10]。观察组存在腹压增高25.71%高于对照组的11.67%（P＜0.05）。⑥发现冲洗液的温度过高或患者过低都将引起膀胱痉挛。冲洗液过高对膀胱血液流动，创面等血凝处血块增多，堵塞加剧；而冲洗液温度过低将刺激到膀胱括约肌和交感神经，容易导致膀胱痉挛[11]。观察组膀胱冲洗液温度不当28.5%高于对照组的10.00%（P＜0.05）。与王玉梅[12]等报道的前列腺电切术后发生膀胱痉挛组患者引流管堵塞42.9%、冲洗液温度过低44.6%、尿路感染29.5%均显著高于未发生膀胱痉挛的组14.1%、16.6%、8.0%（P＜0.05）符合。

表1 两组良性前列腺增生手术患者相关指标比较[n(%)]

患者在发生膀胱痉挛时，常表现出剧烈的疼痛感，同时会出现引流液返流、大便失禁等临床症状，给患者的顺利康复造成严重的影响，是造成术后疼痛和出血的主要原因，同时由于患者年龄较高，可诱发心脑血管疾病。预防对策的根本在于评估患者个体存在的发生膀胱痉挛的相关因素，并对此实施预防措施，达到预防减轻、缓解、控制膀胱痉挛的发作，应根据上述因素采用下列措施预防：①认知干预。在术后，及时开展健康教育，告知患者前列腺切除术后的注意事项，并告知膀胱痉挛发生的几率和相关症状，让患者有所预防和准备，保持良好的心理状态，便于提升患者对膀胱痉挛的认知度和疼痛，缓解患者出现的负面心理情绪[13]。②选择适宜的导尿管，控制导尿管气囊压力。部分学患者在研究中发现导尿管外置气囊的压力与膀胱痉挛的发生有正相关关系，因此主张在术后应当控制导尿管气囊的压力，可以向尿管气囊内注水，体积与切除的前列腺体积相等，这样可以有效降低膀胱痉挛的发生率[14]。③调节冲洗液的温度。注意膀胱冲洗术后要根据室温与季节调整膀胱冲洗液温度，冲洗液的温度要适宜，以免刺激膀胱平滑肌而发生痉膀胱痉挛，根据观察比较，冲洗液温度在35.0℃左右时即能保障血凝块的正常功能[15]，有利于止血，又能明显使膀胱痉挛的次数减少，减轻患者术后的痛苦。④预防发生感染。术前合并泌尿系统感染的患者容易发生膀胱痉挛，因此，要采取相应的措施，应用抗生素进行治疗。⑤防止腹压增高。术前锻炼床上排便，每日定时排便。保持病房温度适宜，避免感冒，以免咳嗽造成腹压增高，待患者胃肠道恢复并告知尽早床边活动，促进肠蠕动，预防便秘，减轻腹压