Velashape Ⅲ联合放血治疗带状疱疹神经痛的疗效观察

付兰兰 陈娟娟 胡晓雪 王海霞 郭晓霞

带状疱疹神经痛是带状疱疹皮损愈合后仍持续的疼痛，带状疱疹后神经痛（PHN）定义为带状疱疹（HZ）皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。PHN常持续数月甚至数年，临床治疗困难[1]。给患者的日常生活、工作等方面造成不同程度的困扰，也带来精神、心理创伤，严重影响患者的生活质量。目前认为对于PHN治疗方法虽多，尚无确实有效消除疼痛的最佳方法，是临床上一种非常顽固难治的疾病[1]。我们在临床上发现，带状疱疹皮肤愈合后及时使用VelaShape Ⅲ联合放血疗法能有效的缓解患者的疼痛，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均来自本院皮肤科2019年1月到6月，均明确诊断为带状疱疹或PHN。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组、对照组各30例；其中观察组男12例、女18例，年龄56～77岁，平均年龄（65.70±6.42）岁，平均发病时间（5.40±2.11）天；对照组男13例、女17例。年龄54～72岁，平均年龄（64.47±4.73）岁，两组在性别、平均年龄方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准：（1）带状疱疹皮损痊愈后或PHN患者；（2）自觉疼痛明显，也可表现为瘙痒，或其他感觉异常。

1.1.2 排除标准：（1）合并有严重心、肺、肝、肾、脑病变和血液、内分泌系统病变者及恶性肿瘤患者；心脏安装起搏器或内部除颤器者；（2）治疗部位有皮肤癌史、湿疹或其他皮肤病，处于发作期者；（3）浅表治疗部位植有金属或其他植入物；（4）妊娠期的妇女；（5）治疗部有手术者＜6 m；（6）发于头面部、外阴处患者；（7）过于瘦弱者。

1.2 研究方法

1.2.1 观察组 患者取合适体位，以暴露操作部位为宜。清洁治疗区域皮肤，涂抹VelaShape洗剂并按摩均匀，治疗过程中需要重复使用洗剂，确保皮肤上有一层薄的洗剂。VelaShape Ⅲ操作手柄垂直于治疗部位，施加最小压力，使手柄与皮肤完全接触。根据患者的部位及耐受程度设置强度：IR：1-2，RF：2-3，VAC ：1；按下操作手柄的触动器或脚踏开关，缓慢滑动操作，注意观测温度，以免发生烫伤。每个分区操作至少15分钟，使局部出现大量持续辐射且温度计测量的皮肤表面温度为41～45℃，或直至患者无法承受热量为止，且这一热度必须至少持续10分钟。VelaShape结束后局部瘀伤处碘伏消毒，刺络拔罐放血，再次消毒皮肤。放血部位24小时不碰水。

1.2.2 对照组 口服普瑞巴林胶囊（重庆塞维药业有限公司，国药准字H20130073），2次/日，每次1粒；甲钴胺分散片，3次/日，每次1片（江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20080290）。

1.3 疗效观察

观察指标与评价指标（1）疼痛程度:分别于治疗前、治疗 1个月后使用视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛感，评分分值为0～10分，0分，无痛；1～3分，轻度疼痛，不影像工作、生活；4～6分，中度疼痛，影响工作，不影响生活；7～10分，重度疼痛，影响工作及生活；（2）疗效评定:显效:患者临床症状基本消失，疗效指数≥60；有效：患者临床症状部分缓解，疗效指数区间范围 20%～59%；无效:患者临床症状无缓解甚至加重，且疗效指数＜20% 。疗效指数＝（治疗前 VAS-治疗后 VAS）/治疗前 VAS，治疗总有效率＝（显效+有效）/总例数×100% 。

1.4 统计学处理

所有数据用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组总有效率为96.67%，对照组为93.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组显效率为90%，对照组26.67%，观察组明显高于的对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 VAS 评分比较

治疗前，两组 VAS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 2。

2.3 不良反应

观察组未出现明显的不良反应，对照组有14例出现头晕，2例出现便秘，无需特殊处理，一般2～3天后头晕症状减轻。差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

带状疱疹性神经痛是一种典型的神经痛理性疼痛，由于水痘带状疱疹病毒（VZV）对神经造成损伤所致，是一种难治、复杂的疾病。神经可塑性是其产生的基础，年龄、合并糖尿病、前驱痛、急性期疼痛程度、开始治疗时间与带状疱疹后遗神经痛发病相关[2]。临床治疗方法较多，但其疗效仍然不能得到很好的保障。患者在长期的疼痛过程中极易并发焦虑抑郁的情绪问题，甚至引起体内激素水平的改变[3]。因此，尽早有效地控制疼痛，缓解因长期疼痛导致的睡眠及情感障碍，提高生活质量，是治疗的目的。而由于年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、经济状况、疼痛程度、病程、医保报销比例、不良反应、合并其他疾病等诸多因素的影响，患者用药依从性不高[4]。

表1 两组患者疗效比较 [例（%）]

表2 两组患者治疗前后 VAS 评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后 VAS 评分比较（，分）

普瑞巴林是抗癫痫、抗焦虑的药物，有快速镇痛的效果，是专家共识中推荐的一线药物之一[1]。研究显示普瑞巴林联合甲钴胺，或盐酸羟考酮控释片能够实现良好的镇痛效果，从而提升患者的生活质量，缩短疼痛持续时间，延长睡眠时间，降低不良反应发生率，降低后遗神经痛发生率。但药物服用过量可能会出现中枢神经、内分泌系统紊乱，血小板减少等不良症状[5-6]。神经阻滞术是缓解 PHN 剧烈疼痛最有效的方法之一，热凝射频术是目前微创治疗神经源性疼痛的有效方法之一。但由于带状疱疹神经痛病理变化的复杂性，部分患者疗效仍不满意，还需联合运用其他手段（药物、针灸等）提高效果[7-9]。也有二者联合治疗PHN的报道，安全有效[10]。但两种方法均有创，盲穿易伤及内脏，而影像引导下穿刺免不了放射损伤，且价格昂贵，操作相对复杂，临床应用受到限制。红外照射有消炎、镇痛。改善血液循环等作用，使病变局部产生有利于抗炎予修复的变化[11]。传统中医的刺络拔罐放血配合电针治疗，也具有止痛效果好、起效快、疗效显著的优点[12]。上述均是PHN有效的治疗方法。

Velashape Ⅲ是一款结合了光电协同技术（红外、射频）与缓慢真空抽吸法（类似中医的拔罐）进行皮肤机械操作的设备。融合了上述多种治疗PHN的有效方法。其精准红外光（IR）可对皮肤3～5 mm皮肤组织加热，双极射频（RF）则可对20 mm的皮肤组织进行加热，射频电流可在患者神经组织附近形成高电压，能够抑制神经纤维冲动传导及电生理活动过程，调控患者中枢神经系统的疼痛介质表达水平[6]。目前已较多的应用于带状疱疹后遗神经痛的治疗[10，13]。真空负压（VAC）确保能量的准确传输，扩张血管，提高局部的灌注效应。机械按摩滚筒改善局部血液循环。缓慢滑行操作，确保操作部位无遗漏。操作过程中无创，患者舒适性好，接受度较高。治疗后也未见患者发生感觉减退、酸痛、灼痛等不良反应，安全性好。操作过程中注意温度，防止患者烫伤。部分患者操作后会有局部瘙痒的表现。Velashape Ⅲ治疗结束后皮肤温度高，即刻局部拔罐，针对瘀重的部位刺络拔罐放血，可提高放血疗效，直接排出患者局部血液里炎性物质，起行气化瘀通络的作用，减轻局部疼痛或瘙痒等异常感觉。我们临床发现操作结束后患者疼痛等异常感觉可大大缓解，VAS评分与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。部分患者甚至达到完全缓解，表示不需要再口服止痛药物治疗。由此可见，带状疱疹皮损愈合后早期采用Velashape Ⅲ联合放血疗法能迅速地缓解疼痛，修复受损神经，提高临床疗效（P＜0.01）。同时提高患者的生存质量，降低PHN发生率。但由于Velashape Ⅲ本是一台无创紧致塑身仪器，所以对于一些过于瘦弱的患者及一些特殊部位，会导致射频电极与皮肤间耦合不充分而无法发挥作用。另外由于我们入组的大多为带状疱疹皮损刚刚愈合的患者，少数为PHN患者，且样本量少，随访时间短，对其长期疗效，尤其是PHN尚不明确，建议后期加大样本量，尤其是增加PHN患者，延长观察周期，对临床效果欠佳者增加治疗次数增加随访时间等，以期进一步指导临床。