中药结合富血小板血浆治疗难愈性创面的效果

庞启雄 张朝驹 刘燕 何川 刘道东 陈洪卫 万安 李孝林

难愈性创面是因不同的各种原因引起的难以自行愈合的溃疡。近年来,随着我国工业化进程的加快、老龄化的进入，高能量损伤引起的感染性溃疡、外伤性溃疡、放射性溃疡、压迫性溃疡、静脉瘀血性溃疡、恶性溃疡、动脉缺血性溃疡等慢性难愈性创面发病率直线上升，对患者身心健康与生活质量产生严重影响[1]。在难愈性创面治疗中，临床多用负压吸引装置、植皮整形手术等治疗，但整形手术费用较大，且风险较高。随着临床对难愈性创面不断深入研究，即包括了各种细胞因子与受体相互影响及作用的研究，各种治疗措施的成熟，使得难愈性创面治疗水平逐渐提高[2]。目前，本院采用中药序贯治疗结合富血小板血浆（PRP）治疗难愈性创面取得了显著的治疗效果，现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取2017年11月—2018年12月时段内本院收治的100例难愈性创面患者展开本次研究，对所有病例资料进行回顾研究，根据不同治疗措施将100例患者分为对照组、治疗组。对照组50例患者中男性、女性分别32例、18例，年龄33～78岁，年龄均值（51.55±10.33）岁，原发性疾病包括下肢开放性骨折15例、压疮13例、糖尿病足10例、烧伤后组织溃疡6例、下肢静脉曲张后溃疡6例。治疗组50例患者中男性、女性分别33例、17例，年龄32～77岁，年龄均值（52.24±10.17）岁，原发性疾病包括下肢开放性骨折16例、压疮12例、糖尿病足10例、烧伤后组织溃疡5例、下肢静脉曲张后溃疡7例。对比治疗组、对照组患者基本资料（平均年龄、原发性疾病等），无统计学意义（P＞0.05），以下数据可比。本院伦理委员会已批准本次研究。参与研究者均知情，并签署同意书。将精疾病者；药物禁忌症者、不愿参与研究者排除。

1.2 方法

所有患者入院后，以其临床体征为依据，行相关检查，明确病情后，均实施清创术，即将感染病灶、坏死组织清除，给予营养干预支持，从而改善机体营养状况，如患者为糖尿病合并者，需严格控制血糖水平，并给予常规抗感染治疗。基于此，对照组采用富血小板血浆治疗，即创面清洁，给予PRP创缘、创伤内注射，并于创面上覆盖PRP制备成的凝胶，采用医用薄膜将其覆盖，预防渗漏，每1 w注射一次PRP、更换一次PRP凝胶，共治疗3 w。在此基础上，治疗组增加内服内补黄芪汤加拔毒生肌散（保定市金钟制药有限公司，国药准字Z20053095，3 g×10 D）、长皮膏治疗，内补黄芪汤药方组成：炙甘草3 g，连翘、肉桂、白芍、川芎、远志各6 g，茯苓、熟地黄、党参、麦冬各9 g，黄芪40 g，将以上药物合用后，取水煎制，煎至100 mL时，分早服服用，每天一剂，中药服用第10天为一个周期；同时外敷生肌散与长皮膏，每天一次，共治疗2个周期。

1.3 分析指标

对比住院时间、创面感染率、临床治疗总有效率。

临床治疗总有效率评价：创面3 w内愈合，表皮覆盖完好，症状滔滔失为治愈；创面缩小，有新生肉芽组织，症状基本消失为显效；创面所有缩小，6 w后创口愈合为有效；伤口出现较多分泌物，13 w后未愈合，症状与治疗前相比无变化为无效[3]。治愈率+显效率+有效率＝临床治疗总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、创面感染率比较

治疗组住院时间短对照组，而创面感染率低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 住院时间、创面感染率比较

2.2 临床治疗总有效率比较

临床治疗总有效率治疗组高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05,见表2。

3 讨论

难愈创面虽属于临床常见病，但目前临床尚无对其进行明确定义。通常可将难愈性创面理解为在各种内在、外界因素的工同作用下，创面不能在自然的愈合进程中实现愈合，使其进入至一种病理性的炎症反应状态下，致使创面经久难愈，影响患者身心健康[4-7]。目前，难愈合创面已成为外科中长期、且难以解决的一个临床问题，同时难愈性创面还具有较高的致残率。现下，在难愈性创面治疗中，临床通常进行一些基础的创面清除治疗，但治疗效果并不理想，且创面愈合效果仍然不佳。而医学界，针对难愈性创面的研究多集中于国外，国内对此病症的研究较层面性，临床借鉴方面较低[8-9]。随着我国医疗水平的不断进步，临床加大了对难愈性创面的深入研究，包括各细胞因子与受体的作用与影响也进行了研究，使得难愈性创面治愈效果也有了较大的提升。

目前，我国在难愈性创面治疗中多用清创加负压吸引装置等治疗，但治疗效果不一，再加上患者治疗需要长时间卧位，不仅造成了医疗资源的长期占用，还提高了医疗费用的升高，给患者生活带来严重影响[10]。如今，临床实践表明，中药序贯治疗结合富血小板血浆（PRP）治疗难愈性创面，效果显著。富血小板血浆凝胶覆盖、局部注射等治疗可以充分的减少分泌物，保持创面干净，避免细菌对其的污染；同时富血小板血浆是从自体的血浆中提取出来的，含有较高浓度的血小板与纤维蛋白原、白细胞等，当机体内的血小板被激活后，可以释放大量的生长因子，从而促进软组织与骨的修复，提高机体抗炎效果的抗感染效果，同时还可发挥止血作用，加强创面收给它，为细胞修复提供良好的条件[11]。此外，中医学认为，气血伤于内、肢体损于外，内损、外损相互作用，故在治疗中，应以活血化瘀、补养气血为主，而中药序贯治疗主要用于溃疡作痛、久不愈症状的治疗中，可补气、养气血、生肌、养阴等，其方中的黄芪可生肌、补气，麦冬可宁心、安神、消中，茯苓能解毒辣，远志解郁，连翘清热、消肿，川芎有止血、养血、行气、活血的作用，熟地黄、白芍及麦冬能阴津，肉桂可通经络，炙甘草解毒，调和诸药[12]。将上药物联用后，可补气血、止前、散瘀，标本兼治，用于难愈创面治疗中，可有效改善局部血液循环，提高机体抵抗力，增加创面组织的供氧与营养水平，促使新生组织生长，加快创面愈合。将中药序贯治疗结合富血小板血浆联合后，可提高用药协同作用，进一步提高治疗效果。

表2 临床治疗总有效率比较[例（%）]

综上所述，中药序贯治疗结合富血小板血浆（PRP）治疗难愈性创面，疗效显著。