雷贝拉唑三联及四联疗法根除Hp感染消化性溃疡

张丽君 吕栋

消化性溃疡属于消化系统中常见慢性溃疡疾病，其发病部位主要集中于胃部及十二指肠球部，该疾病发病率较高，研究表明，10%以上人群存在消化溃疡疾病。临床认为Hp是引起消化性溃疡主要因素，因此，在HP感染消化性溃疡治疗时只有彻底根除HP，才能避免溃疡复发，促进溃疡愈合。质子泵抑制剂(PPI)、克拉霉素、阿莫西林是根除HP感染常用方案，但随着病菌耐药率提高，根除率明显下降，PPI、铋剂、抗生素四联疗法能否根除HP，促进溃疡愈合有待明确[1-2]。本研究收集我院收治的80例HP感染消化性溃疡患者，采取雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋进行治疗，先对治疗结果汇报如下：

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2018年12月期间我院收治的80例Hp感染消化性溃疡患者进行研究。纳入标准：（1）所有患者经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡，C-尿素呼气试验Hp检测表现为阳性；（2）入院前1个月均未接受抗生素治疗；（3）患者及家属对研究内容知情同意，并已在知情同意书上签字，本研究已获我院伦理委员会批准。排除标准：（1）胃穿孔及食管疾病；（2）癌变性溃疡、恶性肿瘤者；（3）消化道出血；（4）精神疾病及妊娠哺乳女性。按照随机数字表法，将患者均分为对照组和观察组两组，两组人数均为40例；对照组男性24例，女性16例，年龄18～73岁，平均年龄（45.5±6.3）岁；观察组男性22例，女性18例，年龄20～75岁，平均年龄（47.5±6.5）岁；两组患者一般资料表现相近，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予雷贝拉唑（生产企业：成都迪康药业股份有限公司；国药准字：H20 040715；规格：20 mg），温水口服，每次10 mg，阿莫西林克拉维酸钾分散片（生产企业：鲁南贝特制药有限公司；国药准字：H20 050586；规格：0.225 8 g），温水口服，每次11.25 g，克拉霉素（生产企业：扬子江药业集团有限公司；国药准字：H19990378，规格：0.25g）温水口服，每次0.5 g，所有患者每天用药2次，连续用药2周。

观察组在以上治疗基础上增加胶体果胶铋（生产企业：华纳大药厂；国药准字：H20 045248；规格：100 mg）温水口服，每次100 mg，每天用药2次，连续用药2周。

1.3 观察指标

两组患者均连续用药2周，治疗1个月后进行胃镜复检，比较两组疗效、不良反应、HP根除及溃疡愈合情况。疗效评价标准为[3]：显效：患者临床症状消失，采取电子胃镜进行检查，溃疡部位完全愈合，C-尿素呼气试验Hp检测表现阴性；有效：患者临床症状明显改善，采取电子胃镜进行检查，溃疡部位缩小50%以上，C-尿素呼气试验Hp检测表现阴性；无效：患者临床症状无改善，采取电子胃镜进行检查，溃疡部位缩小50%以下，C-尿素呼气试验Hp检测表现阳性。总体有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料（%）比较行χ2检验，计量资料（）比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效分析

观察组临床有效率（90.00%）明显比对照组临床有效率（70.00%）更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组HP根除及溃疡愈合情况：

对照组（40例）HP根除率为67.50%，溃疡愈合率为67.5%；观察组（40例）HP根除率为87.50%，溃疡愈合率为87.50%；观察组HP根除率、溃疡愈合率明显比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

2.3 两组不良反应分析

两组患者治疗期间均未出现不良反应情况。

3 讨论

消化性溃疡属于慢性疾病，多因HP感染，患者胃酸过多，导致胃黏膜保护作用减退所致[3]。研究表明，HP感染患者消化性溃疡比正常人高12%～23%。其发病部位主要以胃部和十二指肠溃疡为主，流行病学显示，胃溃疡患者中75%患者因Hp感染所致，十二指肠溃疡中Hp感染达到95%以上，在治疗时，主要以消炎、抗感染、根除HP、抑制胃酸分泌为主[4-5]。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，有着较高的解离常数，其生物利用率超过50%，患者服用后可快速被肠道吸收，使小肠酸性降低，因其非酶代谢途径较为独特，与其他药物联合使用稳定性颇佳，不会出现药物间影响情况[6-7]。

阿莫西林属于半合成抗生素杀菌性广谱抗生素，克拉维酸钾属于细菌产生的天然β-内酰胺类抗生素，有着较高的广谱抗菌效果和生物利用度，服用后可与革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、需氧菌中β-内酰胺酶结合，转为不可逆性结合物[8-9]。克拉霉素为Hp治疗常用抗生素药物，耐药率超过20%，具有良好广谱抗菌效果，特别是革兰阳性菌及革兰阴性菌效果更佳[10]。胶体果胶铋为胃黏膜保护药物，是消化性溃疡主要治疗药物之一，服用后可提高患者胃黏膜抵御能力，即使处于强酸环境中，仍可达到溃疡黏膜保护效果，避免溃疡黏膜继续受胃蛋白酶和胃酸腐蚀，使黏膜功能得以维护[11-12]。本研究收集我院收治的80例HP感染消化性溃疡患者分别采取三联疗法和四联疗法进行治疗，结果显示，观察组临床有效率、HP根除率、溃疡愈合率比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在HP感染消化性溃疡患者治疗时，临床医生可采取雷贝拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、胶体果胶铋四联疗法进行治疗，以改善患者临床症状，提高临床疗效，且以上药物联合使用，不良反应少，安全性高。

表1 两组患者临床疗效对比 [例（%）]

表2 两组HP根除及溃疡愈合情况 [例（%）]