青年IgA肾病患者合并高尿酸血症临床研究

谢兴文

IgA肾病约占我国原发性肾小球疾病的30%～40%，好发于青少年。近年来，由于膳食结构的变化，青年高尿酸血症的发病率逐年上升。研究表明，患有高尿酸血症的IgA肾病患者预后不良的风险比正常尿酸患者高[1]。本研究选择广西医科大学附属武鸣医院肾内科74例青年IgA肾病患者合并高尿酸血症患者。随机分组，对照组采取泼尼松起始剂量为0.8 mg/（kg·d）治疗且每天一次顿服。观察组则在对照组上述治疗同时给予碳酸氢钠以及非布司他片治疗。碳酸氢钠每次0.5 g，每天3次。非布司他片每次20 mg，每天1次。两组均治疗1个月，比较治疗结果，分析了青年IgA肾病患者合并高尿酸血症临床治疗方案和效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月—2018年2月之间纳入广西医科大学附属武鸣医院肾内科74例青年IgA肾病患者合并高尿酸血症患者。随机分组，其中，对照组年龄25～36岁，平均（28.25±2.51）岁。男女分别占23例和14例。青年IgA肾病患者合并高尿酸血症病程1～5年，平均（3.72±0.11）年。观察组年龄25～37岁，平均（28.21±2.55）岁。男女分别占24例和13例。青年IgA肾病患者合并高尿酸血症病程1～5年，平均（3.78±0.55）年。两组资料可比。本研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合青年IgA肾病患者合并高尿酸血症诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外药物禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。

1.2 方法

对照组采取泼尼松（国药准字H440212075，生产单位：佛山手心制药有限公司，为片剂化学药品,规格：5 mg）治疗，起始剂量 为0.8 mg/（kg·d），每天1次服用。之后根据患者情况逐渐减少用量，以0.4 mg/（kg·d）维持治疗。

观察组则采取泼尼松+碳酸氢钠[(国药准字H32025043,生产单位：中国徐州市铜山区铜山新区第三工业园康平路的江苏润阳药业有限公司，规格：（100 mL：5 g）]以及非布司他片（批准文号：国药准字H20130058，生产厂家：江苏万邦生化医药股份有限公司，规格：40 mg）治疗。在对照组的基础上给予碳酸氢钠治疗，每次0.5 g，每天3次。非布司他片每次20 mg，每天1次。

两组均治疗1个月。

1.3 观察指标

比较两组疾病疗效；症状改善的时间、血尿酸恢复正常的时间、尿蛋白及肾功能改善时间；治疗前后尿蛋白定量、肾功能指标（血肌酐、尿素氮）以及血脂情况、血尿酸监测水平。

显效：尿蛋白定量、肾功能指标以及血脂情况、血尿酸监测水平恢复正常；有效：尿蛋白定量、肾功能指标以及血脂情况、血尿酸监测水平改善，但尚未恢复正常；无效：尿蛋白定量、肾功能指标以及血脂情况、血尿酸监测水平无明显改善甚至恶化。总有效率＝显效率+有效率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疾病疗效比较

观察组患者接受治疗之后获得的临床治疗效果显著比对照组患者接受治疗之后获得的临床治疗效果高，P＜0.05。见表1。

2.2 尿蛋白定量、肾功能指标以及血脂情况、血尿酸监测水平

治疗前对照组、观察组尿蛋白定量、肾功能指标以及血脂情况、血尿酸监测水平相近，P＞0.05；治疗后观察组尿蛋白定量、肾功能指标以及血脂情况、血尿酸监测水平降低水平更大，P＜0.05。如表2。

3 讨论

蛋白尿合并高尿酸血症IgA肾病是由血尿酸过量产生或排泄减少引起的，形成高尿酸血症引起的肾损害[1]。临床表现可能包括尿酸结石，小分子蛋白尿，水肿，夜尿，高血压，血液，尿酸升高和肾小管功能障碍。在中期患者中，由于肾功能下降，尿酸排泄药物往往不适合，此时常用的尿酸生成药物别嘌呤醇需要降低，并且达不到预期的降低效果血尿酸[2]。蛋白尿合并高尿酸血症IgA肾病治疗关键在于有效控制高尿酸血症，预防肾脏疾病复发。同时，蛋白尿合并高尿酸血症IgA肾病还需要合理降低血压，改善微循环，抑制慢性肾病的免疫炎症，减缓肾脏间质和管状纤维化保护肾功能。尿酸是体内代谢的最终产物，肾脏在调节体内尿酸代谢中起重要作用[2-5]。而高尿酸血症导致肾功能进一步受损。其原理可能是：血尿酸升高导致动脉收缩，然后动脉闭塞，引起肾脏缺血性病变;尿酸还可引起炎性细胞浸润和肾间质纤维[6-8]。治疗方面，糖皮质激素对以肾病综合征为临床表现和以微小病变为特征的IgA患者疗效较为明显，但对高尿酸血症无确切疗效，非布司他片是一种新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，用于长期治疗高尿酸血症[8]。由于非布司他片被肝脏和肾脏清除，轻度至中度肾功能不全的患者不需要调整剂量。非布司他片对IgA肾病合并高尿酸血症患者的影响主要是通过抑制尿酸的生成，随着血清尿酸水平下降，可改善或维持肾小球滤过率，同时它主要经过肝脏排泄，对肾功能影响较小。碳酸氢钠可碱化尿液并使其保持在pH 6.0-6.5，促进尿酸的排泄。两者联合可降低血清肌酐，尿酸水平，同时改善蛋白尿和肾小球滤过率，降低血脂水平[9-13]。

表1 两组疾病疗效比较

表2 治疗前后尿蛋白定量、肾功能指标以及血脂情况、血尿酸监测水平比较（）

表2 治疗前后尿蛋白定量、肾功能指标以及血脂情况、血尿酸监测水平比较（）

本研究中，对照组采取泼尼松起始剂量为0.8 mg/（kg·d）治疗且每天一次顿服。观察组则在对照组上述治疗同时给予碳酸氢钠以及非布司他片治疗。碳酸氢钠每次0.5 g，每天3次。非布司他片每次20 mg，每天1次。两组均治疗1个月。结果显示，观察组患者接受治疗之后获得的临床治疗效果显著比对照组患者接受治疗之后获得的临床治疗效果高，P＜0.05。治疗前对照组、观察组尿蛋白定量、肾功能指标以及血脂情况、血尿酸监测水平相近，P＞0.05；治疗后观察组尿蛋白定量、肾功能指标以及血脂情况、血尿酸监测水平降低水平更大，P＜0.05。

综上所述，泼尼松+碳酸氢钠以及非布司他片治疗青年IgA肾病患者合并高尿酸血症效果好，可有效改善患者的尿蛋白定量、肾功能指标以及血脂情况、血尿酸监测水平，并提高整体的治疗效果，临床可行性高。