基于教学门诊探究提升中医学生职业胜任力

王振伟 刘雨晴 王欢 曾雪萍 杨佩兰

中医学是集医学、哲学、人文于一体的综合学科，要求中医专业学生从临床实习阶段就应开始培养全方位的能力，不仅包括医学知识技能，还包括职业素养、人际沟通能力等方面。哈佛大学心理学教授David McClelland曾将这一能力归纳为“职业胜任力”[1]。教学门诊，是以学生为主导、教师从旁指导的一种中医临床教学新方式，旨在充分发挥学生在中医学习中的主观能动性，强化其中医临床思维能力训练[2-3]，全面培养其职业能力。因此，本项目从教学门诊入手，对刚下临床的中医专业学生进行职业胜任力评估，了解目前学生职业胜任力的哪一方面更为欠缺，为今后的培养教学作探索和铺垫。现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年7月—2019年1月选取上海中医药大学2018年7月进入岳阳临床医学院进行实习的中医专业（包括中医临床五年制、中西医结合五年制、专硕、七年制转八年制）学生30名为研究对象，研究对象女性22例，男性8例；年龄在20～23岁之间平均年龄22岁，学龄在3.5～5年之间，平均学龄4年；专业知识学习程度一致。

1.2 研究方法

在原有教学内容的基础上，运用教学门诊的形式进行强化训练，以呼吸内科常见待查疾病为主，包括胸腔积液原因待查；咯血原因待查；气急原因待查等；结合《中医内科学》理论课授课过程中“咳嗽、喘证、哮病、肺胀”串讲内容。在培养学生对常见症状的鉴别诊断思路、中医辨证辨病能力的同时，重点突出在诊治这类疾病过程中职业胜任力的培养。

1.3 评价方法

评价学生的职业胜任力。具体内容参考《昆明医科大学临床医学毕业生职业胜任力现状调查报告》[4]制定《中医专业学生职业胜任力评价表》，包含4个一级指标及15个二级指标。具体如下：

一级指标：核心胜任力、岗位胜任力、角色胜任力、其他胜任力。各一级指标分数为相应二级指标分数的加和。

二级指标：核心胜任力包括创新能力、概念思考、分析推理、医患沟通；岗位胜任力包括医学技能、学习能力、组织领导、环境适应；角色胜任力包括团队协作、责任心、执行力、影响力；其他胜任力包括风险承受、自我控制、灵活应变。

指标分级：每个二级指标按优秀、良好、一般、较差分四级。其中优秀为5分，良好为4分，一般为3分，较差为0～2分。各指标合格率＝（优秀+良好+一般）/总数×100%。

1.4 统计学分析

研究数据使用Excel软件建立数据库，应用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验以及方差检验，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胜任力一级指标

中医专业学生职业胜任力的各一级指标分数之间具有显著差异（P＜0.05），其中岗位胜任力分数较高，核心胜任力分数最低。

表1 胜任力一级指标（分，）

表1 胜任力一级指标（分，）

2.2 胜任力二级指标

通过比较，胜任力各二级指标的合格率相差不明显（P＞0.05），但其中分析推理、沟通交往和灵活应变能力稍显薄弱。

3 讨论

3.1 结果分析

根据数据分析，职业胜任力的四个一级指标评分有明显差异，其中岗位胜任力的平均分最高，而核心胜任力平均分最低。在二级指标评分中，分析推理、沟通交往、灵活应变等评分较低。这说明，对于刚下临床的中医专业学生来说，从书本上学习到的基本知识掌握程度良好，但不能够很好地运用到实际临床中去，面对症状不典型的患者，在分析判断方面比较薄弱，融会贯通能力还需要再加强，沟通交流方式缺乏技巧，导致沟通不良或不够严谨。不过，该研究样本量较小，分析的结果可能与中医专业学生整体水平有所出入，但研究发现的不足也应引起重视。

3.2 教学方式启示

3.2.1 转变培养的侧重点：通过研究分析，目前学生对于基础知识的掌握较为扎实，但应用于临床实践的能力不足，结合实际教学门诊中学生们的表现，发现学生在与病患交流时，不能够很好地传达自己的想法和建议，措辞和语气方面的拿捏不够恰当，要么语气强硬增加了病患抵触，要么自信不足减弱了话语的可信度，从而影响了医患之间的沟通，没有充足的职业胜任力。根据美国医学教育家George Miller教授的“金字塔模型”临床能力进阶要求，培养学生的侧重点应从底层的知识记忆、理解与融会上升至顶层的实际工作中运用知识技能上去[5]。在教学门诊中，以学生为主体，让学生独立处理问题，对病情进行分析推导，教师应从旁辅助，适当引导学生诊治思路，并对学生的诊疗方案进行把关和评价。学生只有亲身经历诊治过程，才能够对实际临床工作有深入的了解和体会[6]，这比从旁观摩、单纯灌输更为有效。

表2 胜任力二级指标

3.2.2 细化考核标准：研究结果表明，学生对于临床实践中的人文理念[7]较为薄弱，因此可将考核标准更加细化，专列沟通交流方面分数，例如包括语气、态度、严谨性、理解力、应变力等项目，通过考核评分及考后反馈，使学生了解到沟通交往的重要性，加强学生对薄弱点的重视程度。另外，可以模拟门诊接诊场景，相互考核，令SP病人增加沟通难度，以考核学生随机应变、临场发挥能力,并与PBL教学模式相结合，教师提出问题，学生来思考解决方案[8-9]。除了对学生进行考核，还应在日常实习中，穿插医学心理学、医患关系等主题的讲座，推荐相关书目，供学生学习[10]。综上所述，教学门诊是一项较为有效的教学方式，旨在令学生从关注“疾病”到关注“患者”[11]，理解临床实际是对于医生的医术、医德、医风的综合考验[12]，期望学生全面发展，而最终目的则是为了培养中医专业学生的职业胜任力，适应医疗坏境，增强学生将来的就业竞争力和工作能力[13]，为社会、国家输出一批合格、优秀的医师。