FCMC+LDR在助产实践教学中的应用研究

李柳丽 冯敬华 谭杨波

助产专业人才是紧缺型专科技能型人才之一。传统的实习前培训模式相对比较局限和单一[1]。以家庭为中心的产科护理模式（Family-Center Maternity Care，FCMC）[2]，是为妇女和其家庭提供护理的一种模式，将妊娠、分娩、产后和婴儿的监护，作为一个正常的、健康的生命活动，整合在一个连续的家庭生活过程之中[3]。家庭化产房（Labor-Delivery-Recovery，LDR）是将产前护理、产时分娩、产后康复三阶段合一的高档次生育中心，为产妇提供最安全、舒适、方便、私密的家庭化生育服务[4]。本研究旨在FCMC+LDR产房护理模式下采用多元化教学手段对助产护生进行实习前培训，探讨FCMC+LDR产房护理模式在助产实践教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2018年9月—2019年2月选取204名2016级在校助产专业准实习学生，按随机数字表法随机分为观察组和对照组，观察组男生4人，女生98人，年龄19～25岁，平均（22±3.4）岁；对照组对照组包含男生4人，女生98人，年龄19～26岁，平均（22±2.8）岁；观察组与对照组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

102名观察组与102名对照组分别采用FCMC+LDR产房护理模式和传统的实习前培训模式进行培训。传统的实习前培训模式即为：注重灌输助产士职业活动所应具备的助产专业知识和专业技能，每项助产技能操作都要按照统一的操作流程和要求进行练习。FCMC+LDR产房护理模式即为：课前由教师制定好情景角色扮演的教学设计，培训课上学生分组根据教学设计分别扮演产妇、家属、医生等角色；产妇入住LDR房间后，患者家属可选择2～3名进入LDR房间陪同，以给予产妇精神支持和语言鼓励，同时固定医生、护士、助产师人员，以减少医护患之间了解磨合的时间，保证优质服务。产妇住院均在一张病床上完成。LDR房间内的家属陪同和支持，可降低产妇焦虑、抑郁等不量情绪，减轻产妇分娩的疼痛。产后固定服务的护士进行护理新生儿，具体包括新生儿沐浴、生活护理、听力筛查、两病筛查等，并将护理技能教会产妇及陪同家属，让产妇生理和心理的需要得到满足。

1.3 评价标准和观察指标

培训后对学生进行考核包括理论考核和操作考核，以成绩＜70为较差，≥70分且≤90分为良好，＞90分为优秀。制定学生自评、学生评教、教师评学教学效果评价表；制定临床带教老师评学调查表及住院孕产妇对实习助产士服务的满意度调查表，并进行问卷调查。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 17.0进行分析数据，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

两组考核成绩比较结果实验组理论成绩获得优秀或良好的人数为97（95.10%）高于对照组成绩77（75.50%）差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组操作成绩获得优秀或良好的人数为99（97.05%）高于对照组成绩82（80.39%）差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组学生对临床带教方法的评价

两组学生对临床带教方法的评价实验组学生对于教师培训方法的评价均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中培养良好的职业态度的比例最高为54.90%，规范护理行为的比例为52.94%，培养自主学习能力的比例为50.98%，提高分析问题能力、解决问题能力最低为13.72%。具体各临床带教方法的评价差异见表2。

3 讨论

本研究在训练结束后通过学生小组间、小组内以及教师评价相结合的方式进行评学，通过学生填写学生评教表对教师的指导工作提出合理的意见和建议；讨论并制定实习点带教老师及住院孕产妇对助产专业实习生的实习工作情况评价表并行问卷调查。研究发现在考试成绩方面，观察组在理论考试、实践技能及总成绩方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在问卷调查评分方面，观察组在教师培训方法、培训效果、总分方面均明显高于对照组，P＜0.05。提示FCMC+LDR产房护理模式培训更有利于强化助产专业学生理论和技能、提高其临床综合能力。

传统的产科系统是模仿外科服务模式而设计，通常产妇生产过程中需要多次转移孕妇，而且无家属陪同，易使产妇产生紧张不安等负面情绪，而FCMC模式则孕妇生产均在同一件病房进行，且在分娩过程中有家属陪同，减少产妇分娩时因转移而遭受的痛苦且在分娩时候的情感支持得到更多[5]。FCMC+LDR产房护理模式的出现提示我们在培养助产士的校内实训教学过程中，可以借鉴该服务模式，将妊娠、分娩、产后和婴儿监护的各项技能有机灵活的结合起来形成一套完整的产科护理技能项目，让学生在了解并接受现代产科发展趋势的同时，加强基础护理及助产各项技能操作间的相互联系，做到知识与操作技能间的融汇贯通，构建系统性、连续性护理照护的临床综合思维方式，更好的投入并适应校外的临床助产工作[5]。在FCMC护理模式下的LDR产房分娩优于传统在封闭隔离环境下分娩，能有效促进母婴健康及家庭和睦，对产妇及新生儿的观察更及时周到，更适应产妇及新生儿的生理和心理需求[6]。

现代产科服务体系是我国在剖宫产率居高不下、助产士技能发展滞后的背景下，借鉴国际助产服务理念，崇尚自然分娩，倡导“助产士主导模式”而开发的围绕孕产妇产前、产时、产后连续性护理模式[7]，其强调以孕产妇为中心，给予孕产妇以无缝隙的照顾和支持，进而促进自然分娩，提高母乳喂养，保障母婴健康[8]。因此，将FCMC+LDR产房护理模式引入校内实践教学，特别是实习前培训，按照真实的岗位工作流程构建产前、产时、产后和专科“3+1”实训模块，从而实现专业与行业的无缝对接[9-11]。因而，培养的助产人才更接地气，更具活力，更符合社会用人单位的需求。

表1 两组考核成绩比较结果

表2 两组学生对教师培训方法的评价 [人（%）]