急诊医学课程本科学生国际化视野培养路径探索实践

李芳 赵群远 张笑 嫡娥姆 陈安宝

急诊医学是一门运用最少的时间和最精简的信息减轻痛苦，挽救生命的综合学科，有不可替代的特点和规律性。急诊医学在美国、英国等发达国家极受重视，美国要求“所有的医生都要上过急诊医疗服务体系课程”[1]。尽管我国的急诊医学教学改革在不断推进，但与国际上最为先进的国家仍存在差距。“国际化视野”是指国际眼界或跨国眼界，一种广阔、全面的眼界，能够从宏观上将国际、跨国的文化尽揽眼底[2]。提高我国教育国际化水平，培养大批具有国际视野、能够参与国际竞争的国际化人才是《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》最重要的内容之一[3]。随着全球经济、文化、教育一体化的趋势发展，“国际化”逐渐成为医学教育研究的焦点。如何培养出具有国际化视野的医学生，已成为当前亟待解决的教学难题。为培养学生的国际化视野，我们探索了以学生为中心的教学模式、推进网络学习平台国际化建设和推进学生考评标准国际化相结合的急诊医学课程国际化视野培养路径，取得较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以昆明医科大学第二临床医学院临床医学专业239名本科学生为教学对象。其中，参加理论和见习课教学的学生人数为：实验组120人，对照组119人。两组学生的授课教师相同。实验组采用本文中的国际化视野培养方法，对照组采用传统的教学方法。参加了早期接触临床的学生人数为30人。

1.2 教学设计和实施流程

本校的《急诊医学》课程由理论课和见习课两部分构成。我们在理论课、见习课等环节均对推进急诊医学课程本科学生国际化视野培养模式进行了探索。具体步骤如下。

1.2.1 围绕国际标准，充分利用网络学习平台、创新理论课教学模式

（1）课前教学设计

授课教师在课前及时跟进国内外最新的急诊医学发展动态，参照国际上经典、优质的原版教材设计授课内容。综合考虑学生学习能力及性格特点等相关因素，按照男女搭配的比例将学生分成若干团队，每个团队设立一个思维活跃的学生为队长，发挥领导作用。由教师根据教学重点结合病例设置问题，将所选病例提前布置给各个团队并提供相关资料，便于学生预习。

充分利用本课程已建立的网络学习平台，加强专业英语和急诊医学系列学术前沿讲座，培养学生的国际化视野。从国际知名的医学杂志中选取与急诊医学基础知识相关的文章，由课题组成员整理、上传到网络学习平台，供学生课前自学。将学科重要的国际国内新动态制作为双语教学内容，利用网络学习平台提供给学生学习。定期安排教师进行网络学术前沿讲座，以紧跟学科发展，培养学生的国际化视野。

（2）课堂教学活动

强调“以学生为中心”这一教育理念，引入问题导向学习、案例导向学习和团队导向学习等国际先进的教学方法。将上述教学方法融入教学过程中，在团队导向学习的基础上，以案例导向学习为中心环节，采用问题导向学习的教学方式来展开，课中，学生通过积极讨论、共同学习，在教师的指导下完成获取知识，掌握技能的教学任务。

（3）教学效果评价方法

引入美国医师执照考试题库设计理论考试题，通过统计分析学生学习成绩、调查问卷等方式检测是否达到预期效果。

1.2.2 见习课采用国际承认的学生考评标准和模式

（1）见习考核实施客观结构化临床考试

挑选本专业研究生作为标准化病人的培训对象，由本科主治以上的医师担任教师，并对其进行专业培训、行沟通技巧等方面的训练。培训结束之后要进行考核，并定期巩固培训。标准化病人培训完成后，根据客观结构化临床考试所要检测的技能设立考站。考核内容涉及病史采集、病例分析、体格检查、技能操作和责任心等方面，用于全面考核学生的见习效果。

（2）增进与国际学生的学习交流

定期举行本科学生与我校留学生的见习交流活动。营造科室国际化氛围，增进临床医学本科生与留学生的交流，增加学生学习专业英语的主动性、积极性，提高英语交流能力。

（3）推进学生早期接触临床

国外医学教学高度重视临床技能，注重培养医学生的实践能力。我们借鉴发达国家的经验，让学生自愿利用周末参加我科临床实践，早期接触临床。通过问卷调查的方式了解早期接触临床对学生的影响。

1.3 考评方法

对急诊医学理论考试和见习成绩，实验组和对照组采用相同的试卷进行测试，以检测推进国际化教学改革对学生成绩的影响。实验组和对照组进行问卷调查，对早期接触临床下学生进行问卷调查以评估，以评估我们的国际化视野培养路径对学生综合素质的影响。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 一般情况

实验组平均年龄为（21.50±2.71）岁，对照组平均年龄为（21.82±1.90）岁，两组比较t＝-1.056，P＝0.292;实验组有男生67人（55.83%），女生53人(44.17%)，对照组有男生63人(52.29%)，女生56人（47.71%），两组比较χ2＝0.201，P＝0.654。两组学生在年龄、性别等方面无明显差异。

2.2 理论课和见习课成绩比较

实验组的学生理论课和见习课的考试成绩均明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组学生的理论课和见习课成绩比较（分，）

表1 两组学生的理论课和见习课成绩比较（分，）

2.3 问卷调查结果比较

实验组的学生对理论课和见习课的评价分均高于对照组（P＜0.05）（见表2）。早期接触临床的学生普遍认可这种教学方式，总评分90分以上者达92%（见表3）。

表2 两组学生对理论课、见习课的评分比较（分，）

表2 两组学生对理论课、见习课的评分比较（分，）

表3 30名学生对早期接触临床各项评分的结果（分，）

表3 30名学生对早期接触临床各项评分的结果（分，）

3 讨论

急诊医学是临床医学本科生的必修课程，涉及的内容多而复杂，对学生综合能力要求高。传统的教学模式以教师讲授为主，学习效果并不好，学生难以真正掌握急诊医学的相关知识和技能。本研究显示，采用国际先进的教学模式，是提高学生学习成效、培养学生国际化视野的关键。“以学生为中心”的教学模式强调在学习过程中发挥学生的主观能动性，教师在教学过程中以示范和评价等多种方式来帮助学生，引导学生.从手段与目的关系看，“学”是手段，“学到”才是目的[4]。“以学生为中心”的教学模式是目前国际上较为先进的教学模式，在我国的医学教学中对“以学生为中心”的教学模式也取得了初步成效。首都医科大学在预防医学实验教学方面进行了“以学生为中心”的教学模式探索，结果发现该教学模式可充分发挥学生的积极性、提高教学效果、提升学生综合素质[5]。也有研究显示，"以学生为中心"的教学可促进高校医学教育以及《局部解剖学》的教学[6]。我们在急诊医学理论和实践教学中，采用了“以学生为中心”的教学模式，推进了急诊医学课程国际化建设，教学效果和学生对教学的满意度明显提高。一方面，我们进行了教学方法和教学内容的改进。我们引入案例教学法、问题导向教学法等先进的教学方法并使教学内容与国际前沿同步，取得了一定的收获。我们在急诊医学见习教学中采用了案例教学法联合问题导向教学法，结果发现案例教学法联合问题导向教学法可提高学生急诊医学见习考试成绩和满意度，教学成效优于传统教学法[7]。另一方面，早期接触临床是国际医学教育的改革方向之一。本课题组积极推进低年级学生早期接触临床、培养学生的临床技能，取得了良好的效果，学生的学习积极性和处理临床实际问题的能力有所提高。徐州医科大学的相关研究显示，早期接触临床可以改善医学生学习态度和认知、培养医学道德修养、理论与实践结合提高学习积极性[8]。重庆医科大学、吉林大学等也报道早期接触临床更有利于学生的培养[9-10]。除此以外，我们也顺应国际医学教育的发展趋势，构建了多样化的课程考评体系。研究显示，融入了课堂参与度考核、课堂测试等的多样化课程考评体系可提高学生学习的主动性[11]。我们在《急诊医学》教学中引入了多样化的课程考评体系结果学生对课程的满意度评分也有所提高。本研究发现“以学生为中心”的教学模式有助于提高急诊医学教学质量。我们的研究结果与其他高校的研究结果一致[12]。

本研究发现，网络教学平台的国际化建设有利于培养学生国际化视野。随着全球经济、文化、教育一体化的进展，医学教育国际化已经成为当今世界医学教育改革与发展的必然趋势。其核心在于培养能满足社会发展的需求、具备国际视野和较强竞争力的医学人才。教学模式创新、网络平台国际化建设和考评标准的国际化是目前我国医学教育中培养学生国际化视野的主要方法[13]。网络教学平台是开展现代远程教育的支撑软件工具，是实施网络教育所必须的教学支撑环境[14]。网络教学平台具有对学习者尝试过程进行强化加深长期记忆、为学习者提供支持、能对社会资源进行优化和节省等优势[15]。上海交大医学院从培养模式、教学方法、师资培养、课程建设以及国际合作办学等方面,做出了大胆的尝试与实践,积累了一定经验,初步成效显现[16]。大连医科大学的研究也显示构建以课程整合为基础、以岗位胜任力培养为导向的全新教学体系,让医学生早期接触临床、多接触临床和反复接触临床及引入国际公认评价标准等有利于培养学生国际化视野[17]。国际化已经成为当今世界医学教育改革与发展的必然趋势，势必推动医学院校实施教学改革，进而促进教学质量的提高。我们的研究结果与上述研究一致，也提示教学模式创新、网络平台国际化有利于推进国际化视野培养。

综上所述，培养学生的国际化视野、推进医学课程国际化建设势在必行，依托网络学习平台推进教学改革可能是课程建设的新趋势。通过教学模式创新、网络平台国际化建设、考评标准的国际化等方式构建的急诊医学课程本科生国际化视野培养路径有利于培养学生的国际化视野、推进急诊医学课程国际化建设。