留学生医学影像学期末试卷分析与改进措施

李丹 张明 王渊

留学生教育是我国高等教育的重要组成部分，近年来来华留学生人数增长迅猛，2017年共有来自204个国家和地区的60.84万留学生在中国学习，使我国成为世界最大的留学生生源国[1-2]。医学影像学是连接基础医学与临床医学的一门关键课程，只有具备良好的解剖学和病理学基本功，才有可能学好本门课程。同时，良好的影像学知识储备对夯实临床理论基础、提高临床思维能力具有重要作用[3]，期末考试可以相对全面和准确地反映出学生对知识的理解和领会程度。因此，本文通过对比分析西安交通大学医学院2011级和2014级本科基础与临床医学专业留学生影像学期末考试的总成绩和分项成绩，以期达到评估教学质量、发现教学中存在的缺陷，为提高教师带教水平、帮助学生顺利完成后续课程的学习打下坚实的基础。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究对象选取2011年9月和2014年9月来自巴林、印度、巴基斯坦、尼泊尔等16个国家地区参加了本校组织的期末考试的80名2011级及90名2014级留学生，年龄分布在19～26岁，2011级男性53名，女性27名，2014级男性48名，女性42名，2个年级学生的授课进度和讲授教材保持一致，均为本校编订的全英文教材《Radiology》。考试满分100分，考试题型及分值比例如表1所示：

表1 2011级及2014级留学生期末考试题型及分值对比

1.2 研究方法

将11级和14级留学生的期末考试成绩录入SPSS 18.0统计软件，进行如下分析：

1.2.1 成绩分布：采用Shapiro-Wilk(S-W)检验法，对考试成绩进行正态性检验。

1.2.2 难度分析（P）：反映试题的难易程度，是衡量试卷质量的重要指标，理想值应在0.2～0.8之间。具体计算方法是将所有考生的总成绩从高向低排列，取前面27%的考生成绩作为高分组，后面27%的作为低分组，公式如下：

客观题难度P＝R/N（公式1）

P代表试题难度，R为答对该题的考生人数，N为参加考试的总人数

主观题难度P＝X/Y（公式2）

P代表试题难度，X为考生在某题上的平均得分，Y表示该题的满分

总体难度P＝（PH+PL）/2（公式3）

P代表难度，PH试卷针对前面27%高分组的难度值，PL为后面27%低分组的难度值

1.2.3 区分度：区分度是反映试题质量的主要指标，能够体现不同水平的学生对所学知识的理解和掌握程度。D＞0.4表示区分度优秀，0.3＜D≤0.4提示区分度良好，0.2＜D≤0.3为区分度一般，D≤0.2则区分度较差。计算公式如下：

客观题区分度Di＝（RiH-RiL）/n（公式4）

Di表示第i题的区分度，RiH为前面27%高分组答对该题的人数，RiL为后面27%低分组答对该题的人数，n表示考生总人数的27%。

主观题区分度Di＝（DiH-DiL）/（Hi-Li）（公式5）

Di表示第i题的区分度，DiH表示第i题前面27%高分组的平均分，Dil表示第i题后面27%低分组的平均分，Hi表示第i题的最高分，Li表示第i题的最低分。

总体区分度D＝2（DH-DL）/T（公式6）

D表示总体区分度，DH为前面27%高分组的平均值，DL为后面27%低分组的平均值，T为试卷满分。

1.2.4 信度分析：信度（α）指用同一套试卷对考生进行重复测试时，考试成绩的稳定性和可靠程度，如果α≤0.4，认为考试成绩信度较低，如果0.40＜α≤0.76，认为考试成绩信度中等，如果α＞0.76，认为考试成绩信度较高。客观题一般选用库德-理查逊公式20（K-R20）进行计算，主观题常采用克伦巴赫系数（Cronbacha）予以检测。

1.2.5 效度分析：效度（V）反映考试内容和考试结果之间的吻合度，即考了是否要考的内容，考试是否达到了预期目的。具体做法是将考生按分项成绩分为高、中、低3组，每组人数占1/3，各型试题高分组与低分组平均分之差除以相应题型的满分，即为此类题型的效度值。V＞0.4提示效度高，0.2＜α≤0.4提示效度一般，V≤0.2提示效度低。

最后按照难度、区分度、信度、效度对主客观题进行逐一分析，查看各型题型的失分情况，对试题进行总结和评估。

2 研究结果

成绩分布：2011级留学生期末考试最高分96分，最低分48分，平均分（72.32±9.26）分，按照S-W检验，w＝0.951，P＞0.05，满足正态性分布。2014级留学生最高分95分，最低分45分，平均分（70.11±9.33）分，按照S-W检验，w＝0.975，P＞0.05，亦满足正态性分布。

难度分析：2011级期末考试试题总体难度为0.55，2014级试题总体难度为0.53。可以看出，两个年级期末考试的所有题型难度均达到理想水平，试题中各类题型的难度详见表2所示。

试题区分度：2011级期末考试试题总体区分度D＝0.37，2014级试题总体区分度D＝0.39，均达到良好水平，能够较好体现不同层次的学生对知识的掌握程度。试题中各类题型的区分度见表2所示。

信度：2011级期末考试试题总体信度为0.67，2014级试题总体信度为0.70，提示这两套试卷的稳定性良好，测试可靠性高，试题中各类题型的信度见表2所示。

效度：2011级期末考试试题总体信度为0.30，2014级试题总体信度为0.32，提示考试内容与考试成绩之间的吻合度较好，详见表2所示。

考试成绩综合分析：客观题平均得分较高，主观题平均得分较低。2011级客观题平均成绩为30.4（30.4/40），主观题平均成绩为41.8（41.8/60）；2014级客观题平均成绩为，主观题平均成绩为32.6（32.6/45），主观题平均成绩为37.4（37.4/55）。

3 讨论

从本校2011级和2014级本科基础与临床医学专业留学生期末考试试题的各项分析指标来看，考试成绩的客观性较高，总体难度适中，区分度较好，能够反映学生对医学影像学理论知识理解和掌握程度的差异。同时，2014级试卷较2011级试卷区分度更好，信度和效度也有一定程度的提高，说明西安交通大学第一附属医院医学影像科在试题筛选上更加仔细，试卷质量有所提高。但从各型试题的分项分析结果来看，可以发现部分题型仍存在一定的不足，需要进一步改进。

3.1 更新教学方法，提高综合分析问题的能力

医学影像学是一门理论知识和实践能力并重的学科，对于医学生的基础医学知识和理论要求较高，同时对后期临床知识的学习和临床能力的培养至关重要。本门课程不但要求留学生掌握影像学的基本知识和理论，更重要的是培养其提出问题、分析问题，解决问题的能力。影像科教师最看重学生对于影像学资料进行全面分析和总结的思路，并非只要一个正确的诊断意见。综合2011级和2014级两次期末试卷的分析结果，两届学生的客观题平均得分均较高，主观题平均得分均低于客观题，说明留学生对记忆类试题把握性高，对分析综合类试题适应性稍差。需要我院影像科教师改进教学方法，加强学生对影像学问题进行分析、归纳、总结等能力的培养。

表2 2011级及2014级期末考试分项试题难度、区分度、信度、效度比较

由于影像学需要学生具备很强的医学实践能力，特别适合CBL（case-based learning）和PBL（problem-based learning）教学模式的开展。CBL教学模式的特点在于教师事先选择典型的案例，引导学生对病例进行分析，将理论知识和实践技能有机融合，促使学生形成完善、缜密的医学思维能力[4-6]。PBL教学模式是以问题为基础，在教师的引导下，由学生对问题进行独立思考及分析讨论，最后由教师进行归纳和总结。由于临床上很多病例的影像学资料繁多，相应的体格及实验室检查也很复杂，很多学生（包括留学生）初次接触时感觉无从下手，这种情况特别适合CBL和PBL教学[7-8]。影像科教师一般需要事先选择典型病例，将此病例告知见习的留学生，让他们查阅该类疾病的基础知识（包括组织器官的解剖学异常、生理功能异常和病理改变等），并对基本的临床和影像学资料并进行一定程度的归纳。见习课时教师引导学生分析该病例的影像学特点，并结合基础知识和临床资料，得出可能的影像学诊断和鉴别诊断意见。学生分析病例时教师可在一旁进行启发式提问，并在讨论结束后予以总结。这种形式可使学生置身于医生的角色中，寻找病例的影像学特征和相关临床和实验室检查依据，从而得出合理的影像学诊断意见。

当然，教师如果想提高CBL和PBL教学质量，首先需要提高英语带教能力，减少语言交流障碍[9]。英语是留学生教学的媒介，一个合格的留学生带教老师必须具备熟练的英语表达能力，这就需要科室重视青年教师外语培训，鼓励大家多参加国内外英文会议，充分展示自己的风采[10]。同时，科室应该具备完善的教师选拔和试讲机制，尽可能选派高水平的老师参与留学生带教，活跃课堂气氛。初次带教的老师需要在教学实践中不断历练自己，适应不同国家的英语发音特点。当和留学生交流出现障碍时，尽可能换一种表达方式，采用较为简单、通俗的表述，促进交流顺畅[11]。

3.2 扩充试题储备，提高试题质量

经过综合分析，2011级及2014级留学生期末试卷各项指标均达标，但也存在少许不足，如单项选择题难度偏易。单选题是客观题的主要题型，期末考试一般约占35～40分，抓好该题型是提高试卷质量的关键点之一。我科这几年狠抓教学质量和试题质量，2014级单选题难度较2011级有一定程度加大，区分度、信度和效度也有所提高。本校医学院于2010年建立了规范化影像学试题库，每年根据期末考试成绩和难易度、区分度等指标，剔除过难及过易、区分度差、信度和效度不佳的试题，同时借鉴外校的试题集和本校教师推荐题目，纳入难度适中、区分度好的试题，不断扩充试题库，使其更好地反映教学过程中的薄弱环节，为反馈教学质量提供更有价值的线索[12]。

留学生医学教育是我国教育迈向国际化的重要指标，医学专业留学生教学质量关系到我国高等教育的国际声誉和影响力，而留学生期末试卷是反映教学质量最为直接和客观的手段。认真分析每一级留学生的每一道试题，不断地进行总结和完善，应该作为各高校留学生教育的关注重点。