早接触临床床旁教学模式在麻醉学教学中的应用

李爱梅 梁园园 徐佳镕 王江

麻醉学是一门基础医学与临床医学紧密结合的学科，麻醉学发展的日新月异使得麻醉学教学迎来了新的困难与挑战。医学生的临床教学问题与人民卫生健康的事息息相关，要求教师在麻醉学教学实践中以培养学生实践和创新能力为核心，不断探索新的教学方法，进行教学改革的研究和创新。传统的灌输式教学模式束缚了学生思维的发展，无法切实观测和体验到整个麻醉过程的演变，使得学生对于重点知识的掌握缺乏连续和深入的认知，以至于教学效果提升困难[1-3]，因此我们提出在麻醉学的理论课教学中贯彻应用早接触临床实践为主的床旁教学，通过在2011级及2012级学生中开展对比研究，观察两级学生教学效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

在2011年9月—2017年6月期间选择新疆医科大学麻醉学班2011级及2012级学生为研究对象，随机选择2011级60人为对照组，2012级60人为试验组。学生年龄21～23岁，平均（22±0.55）岁，对照组学生年龄（21.98±0.53）岁以及试验组学生年龄（22.02±0.56）岁，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组性别（男：女＝23:37）以及试验组性别（男：女＝20：40），差异无统计学意义（P＞0.05），两组间具有可比性。

1.2 教学方法

1.2.1 试验组 试验组在临床麻醉学理论课开展的同时进行实践为主的早接触临床床旁教学，每次授课时间为1学时，具体安排为：（1）教学病例为临床麻醉学中的常见病与多发病。（2）各带教老师均接受过均质化床旁带教培训，严格按照早接触临床教学大纲进行带教。在带教教师的悉心指导下，由同一位老师带教各试验小组的3名学生，进麻醉科针对目标病例进行麻醉前评估，麻醉方案制定，麻醉流程观看和操作，更换病例后所有同学轮流进行实践操作，使每位同学都有切身参与的机会。（3）带教教师在手术室内就同学们在整个麻醉过程中出现的问题及时给予更正和指导，示范正确操作方法并与学生进行互动讨论，最后教师针对病例给予详细的分析与总结，并且留有问题供学生课后思考和讨论。（4）试验组共60人，分为20小组，每天3人1组由相应老师带教进行规范床旁带教，为期20天以保证每人都有相同的学习机会。

1.2.2 对照组 按照传统教学模式进行，采用课堂理论授课、模拟示教、观看教学视频录像及学生之间互动练习为主，临床麻醉学理论课同时未安排床旁教学活动，授课教师及教学病种与试验组无明显区别。

1.3 观察指标

观察指标包括两级学生临床麻醉学理论考试成绩，学期末临床技能考试成绩，及临床麻醉学课程结束后对于教学效果评价的问卷调查结果，分别对于以上结果进行分析与比较。

1.3.1 书面理论测试（满分100分）：（1）试题内容：按照教学进度及教学大纲要求学生掌握及熟悉的内容进行测试；（2）试题形式：选择题、判断题、简答及病例分析题。

1.3.2 临床技能考核（满分100分）：包括针对临床麻醉学中常见病例的病史采集，麻醉方案制定和麻醉管理的讨论；需掌握的临床麻醉中常用麻醉方法的操作流程。

1.3.3 教学效果评价的问卷调查 量表内容包括：对麻醉科知识学习的兴趣及主动性、对临床麻醉学知识的理解及掌握程度、对临床麻醉学常见病种的麻醉流程熟悉程度、对临床麻醉常用操作技术熟悉程度，对此次教学的满意程度，每单项满分为10分（没兴趣／稍微了解／不满意1～2分，稍有兴趣／了解／比较满意3～4分，感兴趣／比较熟悉／满意5～6分，很感兴趣／熟悉／很满意7～8分，非常感兴趣／很熟悉／非常满意9～10分。）

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件包进行数据统计，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间临床技能考核成绩和理论考试成绩比较

试验组临床技能考核成绩及理论考试成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组间理论考试成绩和临床技能考核成绩比较（分，）

表1 两组间理论考试成绩和临床技能考核成绩比较（分，）

2.2 两组间自我教学效果评价的比较

试验组在自我教学效果评价上各单项得分均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

传统以教师为中心教学模式,仅仅关注于“教”，而忽视学生的“学”[4-5]，学生没有主动权，只是被动地接受知识,极大地限制了学生对所学知识的融汇贯通及思维的发散,导致学生丧失学习的积极性和主动性，不能用所学知识灵活应对考试情景的变化，所以已经无法满足当代教育的要求。

医学教育的精髓在于成为一名有能力的医疗技术人员[6]，获得基本的临床技能，能够解决一般的医学问题。临床实践是医学生学习麻醉学理论、接受麻醉学专业培养的重要组成部分,也是培养医学高层次人才、提高临床诊疗水平的关键环节。医学生必须在临床实践中培养自身独立决策力和自主学习能力[7]，从而形成解决未知医学难题的良好素质[8]。由于临床医生临床技能的获得大部分源于临床轮转期间的训练，并且临床轮转期间的时间有限，在短时间内不易完全掌握并应用大量的临床技能，临床麻醉学教学过程中的理论授课和示教课授课仅仅限于课本和模拟设备，因此在麻醉学专业授课过程中应该提倡尽早和尽可能完全的使医学生接触临床环境。大四学生正处于从临床医学生向医生转变的过渡时期，规范的床旁教学可以使得理论知识得以深化[5，9-10]，学生们能够身临其境的感受到临床实践过程，促进理论知识与临床实践有效结合，加深对理论知识的理解与灵活应用，拓展了学生的临床思维，增加了学生对于本门学科的热爱和兴趣，为今后进入临床实践工作打下了坚实的基础，具有重要的意义。

表2 两组间自我教学效果评价的比较（分，）

表2 两组间自我教学效果评价的比较（分，）

床旁教学是临床医学教学的重要模式[11]，其让学生围绕在病床前，在带教老师的引导下询问病史、进行体格检查，制定出治疗方案，是临床常用的一种行之有效的教学方法[12-13]。本研究中通过对试验组同学的早接触临床床旁教学模式的培养，能够调动学生的积极性与主动性，面对真实临床场景和患者，能够很好地将理论知识与实践技能相结合，经统计学分析证实试验组学生的理论学习成绩和实践技能成绩均高于对照组，差异有统计学意义，并且试验组学生对于教学效果评价各项指标均高于对照组，表明此项教学模式具有较好的临床教学效果，。

综上所述，通过早接触临床床旁教学模式的应用，提升了学生主动学习的兴趣，提高了理论和实践能力，具有很好的教学效果，值得进一步探索和应用