助产士干预对初产妇分娩应对能力的影响

2019-10-18李艳侠

中国继续医学教育 2019年28期

李艳侠

分娩是胎儿脱离母体成为独立个体的过程，初产妇由于对自然分娩的担忧以及对疼痛的恐惧，导致产程配合不佳[1]。随着医疗模式的改变，一个特殊的医疗角色—助产士出现，助产士是在正式助产学校学习或具有同等能力，能独立接生和护理产妇的护士[2]。助产士与产科服务质量以及母婴安全有着直接关联，助产士的技术水平以及操作能力的高低对于产科质量具有举足轻重的影响作用。助产士熟悉产程进展编号，熟悉且可良好应对产程突发情况，能够应用多年经验帮助产妇正常分娩[2]。因此，本研究探讨助产士助产护理对自然分娩初产妇分娩中应对能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过本医院医学伦理委员会同意后，选择2018年1月—2018年12月于本院待产的产妇98例，采用随机数字表法将产妇分为试验组（n＝49）与对照组（n＝49）。纳入标准：（1）均为初产妇；（2）单胎足月妊娠；（3）均为自然分娩；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）有剖宫产指征者；（2）合并妊娠期并发症者；（3）合并精神疾病者。试验组：年龄20～38岁，平均（27.86±2.43）岁，孕周38～41周，平均（39.21±0.36）周。对照组：年龄20～36岁，平均（27.35±2.74）岁，孕周37～41周，平均（39.35±0.41）周。两组基础资料对比差异不具有统计学意义，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇接受基础分娩干预，包括分娩知识宣教、深呼吸指导、情绪安抚、分娩指导等。试验组产妇接受助产士助产干预模式干预，具体措施如下所示。（1）产前干预：产妇入院后，为每位产妇安排一名助产士全程陪伴，助产士要主动为产妇及其家属讲解我院环境、医院制度，帮助产妇尽快适应医院的环境，并指导产妇每日进食富含蛋白质、维生素的食物，指导产妇多吃新鲜的蔬菜、水果。同时需对产妇进行分娩技术指导，向每位产妇发放《自然分娩相关应对手册》，并结合视频教学、现场模拟等方式，使产妇对分娩过程有更加直观了解[3-5]。（2）产时干预：①第一产程：指导产妇正常饮食，并可以自由活动，放松心情，不必过于紧张，每过1～2 h协助产妇排尿1次以保持膀胱空虚；当产妇出现宫缩疼痛时指导其保持深而慢的呼吸频率，并对于腰骶部疼痛明显的产妇，护士使用双手在产妇吸气时按压腰骶部以减轻疼痛；同时指导产妇的丈夫安慰、支持、鼓励产妇，给予产妇信心；嘱咐产妇在宫缩疼痛的间歇期多次少量的食用高热量、易消化的食物以补充体力。②第二产程：当产妇宫口全开进入第二产程时，助产士需指导协助产妇取仰卧位，双足蹬在产床上，双手抓好床把手，指导产妇正确的放松以及屏气用力的方法，配合宫缩深呼吸，双腿屈曲，正确应用腹压，宫缩间歇时指导产妇放松以恢复体力，把握会阴侧切时机进行侧切帮助产妇分娩，在胎儿前肩部娩出后使用缩宫素[6]。③第三产程：在胎儿成功娩出后，助产士需指导产妇娩出胎盘及胎膜，有节奏挤压产妇腹部，使子宫宫底彻底放松，使用手掌按摩子宫前壁，用力均匀，每分钟30次，不要过早牵拉脐带以避免脐带断裂以及胎盘部分剥离，在胎盘及胎膜娩出后要仔细检查，出现缺损要立即上报。

1.3 观察指标

（1）记录两组产妇的第一产程（从临产到子宫颈口全开）、第二产程（从宫口开全到胎儿娩出）、第三产程（从胎儿娩出到胎盘排出）及总产程时间。（2）记录两组产妇的产后出血率（胎儿娩出后24h内出血量大于500 mL），采用称重法计算产后24 h的出血量,在产妇生产完毕后将我院自制的会阴垫纵向平铺在产妇臀下直到产后24 h，减去原会阴垫重量即为产后24 h出血量[7]。（3）采用分娩自我效能量表（CBSEI-C32）评估两组产妇干预前后的自我效能，该量表共32个条目，分为结果期望（OE-16）、自我效能期望（EE-16）两个平行量表，采用10级评分法，分量表评分为16～160分，评分与自我效能呈正比[8]。（4）采用分娩应对量表（CCB）评估两组产妇产时的分娩应对能力，共16个条目，采用4级评分法，评分16～64分，评分与分娩应对能力呈正比[9]。（5）采用视觉模拟量表（VAS）评估两组产妇产时疼痛程度，评分0～10分，评分与疼痛程度呈正比[10]。

1.4 统计学分析

运用SPSS 22.0版统计学软件计算数据，计数资料使用“%”代表，两组间采用χ2检验，计量资料使用（）代表，两组间采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后自我效能比较

试验组产妇干预后的自我效能评分明显较对照组更高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇产时分娩应对能力、疼痛程度比较

表1 两组产妇干预前后自我效能比较（分，）

试验组产妇产时分娩应对能力评分明显较对照组更高，疼痛程度明显较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇产时分娩应对能力、疼痛程度比较（分，）

2.3 两组产妇产程进展及产后出血量比较

试验组产妇第一、二、三产程及总产程明显较对照组更短，产后出血量明显较对照组更少（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

在国外女性崇尚自然分娩，推崇助产士主导的分娩模式。助产士能够独立接生和护理产妇，其临床经验丰富，熟知分娩产程中的每种变化，其技术水平以及操作能力的高低对母婴结局有着密切影响。随着我国先进分娩技术的不断引入，我国香港医疗机构提出“助产士介入持续性照顾”的产科服务理念，而我国台湾也规定医疗机构需要提供以助产士为主导的助产服务[11-12]。因此，本研究在国内外先进助产服务理念的基础上，积极探索高级助产服务模式，为本研究中自然分娩的初产妇提供以助产士为主导的助产服务，帮助初产妇正确配合分娩，减少应分娩时的负面情绪导致的心理应激反应，以提高初产妇的分娩质量，减少母婴不良分娩结局，保障母婴安全。

本研究结果中，试验组初产妇干预后的自我效能评分明显较对照组更高（P＜0.05）。结果说明，采用助产士助产干预能够有效提高初产妇对分娩知识的了解程度，在分娩中予以初产妇专业的分娩指导，并予以初产妇鼓励和肯定，在情感上支持初产妇，从而提高产妇的分娩自我效能，并提高初产妇的分娩信心[13-18]。表2中，试验组初产妇产时分娩应对能力评分明显较对照组更高，疼痛程度明显较对照组低（P＜0.05）。结果提示，助产士助产干预能够增强初产妇的意识活动，指导初产妇如何应对分娩时的征兆，提高初产妇分娩应对能力，减少初产妇分娩时的慌乱和紧张，并且能够降低初产妇大脑皮质对疼痛的感应水平，降低初产妇的疼痛感受，减轻初产妇因疼痛产生的负面情绪及心理应激反应[16]。从表3可知，试验组初产妇的各产程进程明显较对照组更优，产后出血量明显较对照组更少（P＜0.05）。结果提示，通过助产士助产护理能够有效指导初产妇配合分娩，促进初产妇的产程进展，避免产程的延长耗费高危初产妇的体力，减少初产妇的产后出血量[19]。

表3 两组产妇产程进展及产后出血量比较（）