圆利针针刺配合旋转复位法治疗腰椎间盘突出症50例*

刘来明，孙芳芳，杨晓婉

(庄浪县中医医院，甘肃 庄浪 744699)

腰椎间盘突出症是指由于多种因素导致腰椎间盘发生变性，纤维环破裂，继而发生髓核突出，导致神经根或马尾神经、脊髓等被压迫，最终出现腰椎疼痛、功能受限、腿部疼痛，严重影响患者的生存质量[1]。目前西医对于该病的治疗有非手术治疗与手术治疗，主要以非手术治疗为主，具体包括卧床休息、物理疗法、腰椎牵引、西药及封闭疗法等，虽有一定的临床疗效，但尚无得到患者满意的效果[2]。手术治疗具有明确的适应证以及禁忌证，多用于保守治疗后临床症状未见明显改善、神经根和马尾神经受压及引发大小便障碍者等[3-4]。研究[5]显示：内服中药方剂、针灸及按摩等传统中医药均可有效改善患者腰痛症状，修复神经损伤。2016年11月—2017年11月，笔者采用圆利针针刺配合旋转复位法治疗腰椎间盘突出症50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择庄浪县中医医院针灸科住院的腰椎间盘突出症患者100例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组50例，男21例，女29例；年龄平均(46.4±8.3)岁；病程平均(14.2±8.5)月。对照组50例，男27例，女23例；年龄平均(48.1±8.1)岁；病程平均(16.3±7.3)月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[6]中有关腰椎间盘突出症患者的诊断标准。①有慢性劳损或受寒湿以及外伤病史；②腰椎生理曲度消失，腰椎局部病变椎旁有压痛，腰部活动轻度或严重受限；③出现向臀部及下肢放射的症状，咳嗽、喷嚏等腹压增加时症状加重；④病程长者出现感觉过敏或迟钝、肌肉萎缩等。查体示直腿抬高试验(+)或加强试验(+)，膝跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸试验(+)；⑤X线片检查提示腰椎生理前凸消失、脊柱侧弯、骨质增生，CT检查提示椎间盘突出、椎管狭窄。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准；②年龄20～60岁；③病程在1个月以上；④近1个月未进行相关治疗；⑤同意接受针刺治疗并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①接受手术治疗者；②合并腰椎滑脱、腰椎肿瘤、结核等患者；③有压缩性骨折或者骨质疏松患者；④妊娠期及哺乳期妇女。

4 治疗方法

所有患者均进行旋转复位。①准备：嘱患者全身放松，侧卧位，术者双肘分别向斜上和斜下相对弹性推拉2～3次，锁定患者肩关节。②扳动：患者充分放松的情况下，术者双肘顺势发力，瞬间完成旋转复位动作，发出弹响声，未发出弹响声时不必强求，对侧亦采取相同方法，施术1次。隔日治疗1次。嘱患者在治疗期间要注意休息，卧硬板床。

对照组在复位基础上给予普通针刺治疗，取穴：腰部夹脊穴、大肠俞、肾俞、环跳、秩边、委中。方法：采用直径0.25 mm、长度40 mm的一次性无菌毫针(由苏州医疗用品有限公司生产，批号 180452)，所有腧穴均采用平补平泻法，秩边、环跳、委中穴出现针感向下传导为佳，同时给予腰部TDP照射，留针30 min。隔日治疗1次。

治疗组在复位的基础上给予圆利针针刺治疗，取穴同对照组。方法：腰部腧穴采用直径为0.5 mm、长度60 mm的圆利针(由马鞍山邦德医疗器械有限公司生产，批号 CB5050)刺入，针刺深度15～25 mm，刺激量不宜过大，针感以酸胀为度；其余各穴均采用毫针平补平泻手法，针下得气为度；同时给予腰部TDP照射，每次30 min。隔日治疗1次。

两组均治疗8 d为1个疗程，疗程间间隔1 d，治疗2个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

5.1 疼痛评分法

用视觉模拟VAS评分法[7]评定治疗前后疼痛的程度，根据疼痛程度不同分别给予0～10分评分，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，让患者根据自己疼痛的程度评出分数。

5.2 腰椎功能活动评估

采用改良日本矫形外科学会下腰痛评分法(JOA评分)[8]进行腰椎功能评估，按照日本骨科学会制定标准，包含主观症状、临床症状及日常生活活动障碍，共29分，分数越低表明临床效果越差，分数越高表明临床效果越好。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[6]中腰椎间盘突出相关标准。临床治愈：疼痛症状消失，阳性体征转为(-)，直腿抬高70°以上，恢复工作。好转：疼痛症状减轻，腰部活动明显改善。无效：症状、体征无改善。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组腰椎间盘突出症患者疗效对比

8.2 两组治疗前后VAS评分对比

见表2。

表2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后VAS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组治疗前后JOA评分对比

见表3。

表3 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后JOA评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”“痹证”范畴。《素问·痹论篇》曰：“所谓痹者，感于风寒湿气也。痹，闭也，血气凝涩不行也。”《证治汇寂·腰痛》曰：“初痛宜疏散邪滞理经堕，标急则治标，久痛宜补真养血气，本急则治本。”提示本病的发生多与感受风寒湿邪、外伤等诸多因素紧密相关，治疗则以祛风寒湿、散瘀通络为主[9]。

旋转复位法是临床治疗腰椎间盘突出症的常用推拿方法，具有活血化瘀、疏通经络，调节“筋出槽”，改善局部应力分布，重建脊柱代偿，发挥椎管容纳能力等作用。研究[10-11]证实：旋转复位法可通过恢复力学稳定调整腰椎局部病变微小骨错缝，纠正小关节紊乱，松解受压迫的神经根，减轻局部压力，改善椎间盘的应力分布与弹性，从而改善腰椎关节功能及局部血流状况，增加稳定性；此外，旋转复位法可以消除炎症水肿，修复重建椎管，重新平衡动静力结构，使突出的髓核能够容纳在椎管内。

圆利针作为九针的一种，其状如马尾，针尖圆尖，临床多用于治疗痹证[12]。经络外络关节，内连脏腑，沟通内外，圆利针针刺可疏通其经络，解除病痛；人体周身引起的慢性疼痛分为经脉、络脉痹结不通而引起的疼痛，圆利针通过消除经筋痛灶以及结节，而达到止痛作用；同时圆利针针刺可以引风寒湿邪从刺点排出，从而达到散寒止痛，在治疗腰椎间盘突出症方面发挥疗程短、见效快、痛苦小等优势[13]。

本研究结果显示：治疗组和对照组有效率分别为94.0%和76.0%，治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.05)；治疗后，两组均能降低腰椎间盘突出症患者VAS评分，升高JOA评分，但治疗组优于对照组(P<0.01)，提示圆利针针刺配合旋转复位法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，能够降低腰椎间盘突出症患者VAS评分，升高JOA评分，改善腰椎功能活动。综上所述，圆利针针刺配合旋转复位法治疗腰椎间盘突出症可明显减轻疼痛症状，改善腰椎功能活动，其临床疗效优于临床常用的普通毫针刺法。