中西医结合治疗老年2型糖尿病微血管病变65例

张莹坤

(柘城中医院，河南 柘城 476200)

根据《中国心血管病报告2017》[1]数据显示:我国成人糖尿病患病率为10.9%。糖尿病是临床常见病、多发病，伴随着病情的不断进展，易出现各种心血管并发症。研究[2-3]表明：若糖尿病患者早期血糖未控制好，极易出现微血管病变，形成动脉粥样硬化，损害心、脑、肾等重要器官，引发一系类心脑血管疾病，如脑卒中、冠心病、心力衰竭、心肌梗死等，严重者甚至死亡。因此，早期采取有效的治疗措施，延缓微血管病变，对糖尿病患者的病情和预后具有重要意义。2014年1月—2016年8月，笔者采用中西医结合治疗老年2型糖尿病微血管病变65例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的老年2型糖尿病微血管病变患者130例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组65例，其中男31例，女34例；年龄61～78岁，平均 (69.6±4.1)岁；糖尿病病程1.5～15年，平均 (5.4±3.2) 年；微血管病变病程4个月～8年，平均(4.1±1.6)年。对照组65例，其中男33例，女32例；年龄61～79岁，平均 (68.8±4.5)岁；糖尿病病程1.7～14年，平均 (5.8±2.7) 年；微血管病变病程5个月～8.5年，平均(4.4±1.2)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合2型糖尿病的诊断标准[4]及糖尿病性微血管病变的诊断标准[5]；②年龄>60岁；③同意参与研究并签署知情同意书。

2.2 排除病例标准

①伴有大血管并发症者；②有严重心、肝、肾功能不全者；③有精神疾病者；④合并严重感染性疾病者。

3 治疗方法

对照组给予洛汀新片(由北京诺华制药有限公司生产，批号H20141127，10 mg/片)，10 mg/次，1次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服中药汤剂，药物组成: 熟地黄25 g，枸杞子25 g，菊花25 g，山萸肉12 g，山药12 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g，泽泻9 g，女贞子9 g，旱莲草9 g。1剂/d， 2次/d，口服。两组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4 观测指标

①临床疗效。②神经传导速度(NCV) 。③密西根州糖尿病性周围神经病评分(MDNS) ：评分内容包括大脚趾感觉(包括震动觉、触觉、针刺觉)、四肢远端肌力和腱反射。大脚趾感觉：正常计0分，减退计1分，消失计2分。腱反射：正常计0分，减退计1分，消失计2分。四肢远端肌力：正常计0分，轻-中度减退计1分，严重减退计2分，不能动计3分。MDNS>6分为异常。④血流动力学指标：全血黏度、血浆黏度、血细胞容积。⑤血糖指标：空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

5 疗效判定标准

按照参考文献[3]相关疗效判定标准。显效:临床症状消失或明显减轻，FPG<7.2 mmol/L, 2 h PG<8.25 mmol/L。有效:临床症状明显改善，FPG为7.2 mmol/L～<8.25 mmol/L，2 h PG为8.25 mmol/L～<9.90 mmol/L。无效: 临床症状改善不明显或无改善，FPG、2 h PG水平无变化或降低10%以下。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组临床疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.73，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组老年2型糖尿病微血管病变患者疗效对比

7.2 两组治疗前后NCV、MDNS对比

见表2。

组 别例数时间 NCV/(m·s-1) MDNS/分治疗组65治疗前35.2±4.513.4±3.8治疗后46.7±4.9**##8.1±3.2**##对照组65治疗前35.5±4.013.2±4.6治疗后38.9±4.3**9.9±3.5**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3 两组治疗前后血流动力学指标对比

见表3。

组 别例数时间全血黏度/(mPa·s-1)血浆黏度/(mPa·s-1)红细胞压积/%治疗组65治疗前6.1±0.41.9±0.251.2±1.8治疗后5.6±0.2**##1.2±0.1**##46.9±1.5**##对照组65治疗前6.1±0.61.9±0.451.5±1.9治疗后5.9±0.1**1.8±0.343.0±1.4**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.4 两组治疗前后血糖指标对比

见表4。

组 别例数时间FPG/(mmol·L-1)2 h PG/(mmol·L-1)HbA1c/%治疗组65治疗前9.8±2.512.4±0.47.5±1.1治疗后6.2±1.9**##8.0±0.3**##6.2±1.0**##对照组65治疗前9.7±2.412.5±0.67.4±1.5治疗后7.5±1.2**9.8±0.5**7.0±1.3

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

老年2型糖尿病一般病程长达数年，常合并高血压、冠心病等，容易在控制血糖的过程中发生其他并发症，导致头晕或晕厥，甚至诱发心肌梗死、脑梗死[6]。糖尿病患者由于长期高血糖导致血管发生病变，下肢小血管平滑肌增生，血管收缩增强，使得毛细血管基底膜增生，最终引起糖尿病性动脉粥样硬化，血管管腔变窄或堵塞，引起肢体供血障碍[7]。微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚为糖尿病微血管病变的三大主要表现形式，视网膜、心肌、肾、皮肤及神经组织等为反映糖尿病微血管病变的主要场所[8]。中医学将糖尿病早期归为“食郁”“脾瘅”范畴，以口中发甜为主症；中期归为“消渴”“肥胖”范畴；随着病情不断进展，五脏受损，耗气伤阴，归为“虚劳”“水肿”“关格”等范畴[9]。对于糖尿病的防治，中医药在改善症状、防治并发症方面有良好疗效[10]。本研究所用中药方中熟地黄滋阴补肾，填精益髓；泽泻利湿泻浊；枸杞子、山萸肉滋补肝肾，益精固精；山药补益脾阴，固精；茯苓淡渗脾湿，协助山药健运；牡丹皮泻相火，抑制山药之温涩；菊花散风清热，平肝解毒；女贞子滋胃益肝；旱莲草止血凉血，补益肝肾。诸药合用，共奏滋阴补肾、利湿泻火、固精之效。

本研究结果表明：中西医结合治疗老年2型糖尿病微血管病变有较好疗效，能改善血流动力学指标和血脂水平，值得临床推广运用。