小青龙汤加减联合盐酸氨溴索治疗老年肺炎临床观察

唐斯伟 张遂辉

作为临床多发性呼吸系统疾病，肺炎临床表现包括肺部湿啰音、咳嗽、发热等，老年患者由于免疫力和抵抗力较差，呼吸系统防御能力明显降低，患者合并呼吸道黏膜以及腺体萎缩等风险较高，气道弹力明显下降、气道阻力明显升高，无法将呼吸道内分泌物及时清除干净，出现误吸的风险较高，而且随着患者病情加重，临床治疗难度明显加大，甚至会对其生命安全构成威胁[1]。此次研究以2018年2月—2019年3月在我院接受治疗的老年肺炎患者为研究对象，分析其应用小青龙汤加减与盐酸氨溴索联合治疗的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以88例在我院接受治疗的老年肺炎患者为研究对象，入选对象经分层抽样法分为对比组(44例)和试验组(44例)，对比组男性23例，女性21例；年龄60～85周岁，平均(74.5±5.4)岁；病程1～8年，平均为(3.4±0.9)年。试验组男性24例，女性20例；年龄60～88周岁，平均(76.3±5.2)岁；病程1～7年，平均为(3.3±0.8)年。对比组与试验组患者临床资料比较，差异有统计学意义(P>0.05)，本研究同时获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：病情均与《社区获得性肺炎中医诊疗指南》诊断标准相符；年龄≥60周岁；均在知情同意书上签字。排除标准：恶性器质性病变患者；对研究药物存在过敏反应的患者；循环代偿能力不佳患者；重度脑血管意外患者；严重免疫功能紊乱患者[2]。

1.3 治疗方法对比组患者应用盐酸氨溴索治疗，每次口服剂量为100 mg，1次/d，2周为一个疗程，共治疗2个疗程[3]。试验组患者联合应用盐酸氨溴索与小青龙汤加减治疗，盐酸氨溴索治疗剂量以及频率同对比组患者，小青龙汤组方如下：橘络6 g，甘草6 g，桂枝10 g，炒山楂12 g，款冬花12 g，鱼腥草12 g，太子参12 g，蝉蜕5 g，麻黄6 g，炒地龙、紫苏子各10 g，黄芩12 g，桔梗12 g，茯苓12 g，杏仁12 g。每日煎服1剂，1次/d，分早晚2次服用，2周为一个疗程，共治疗2个疗程[4]。

1.4 观察指标1)对比2组患者临床治疗效果，评估标准如下，显效：患者肺部湿啰音、咳嗽等临床症状基本消失，肺部X线检查结果显示肺部病灶基本吸收，不会对患者正常生活产生影响；有效：患者肺部湿啰音、咳嗽等临床症状较治疗前减轻，肺部X线检查结果显示肺部病灶部分吸收，对患者正常生活影响较大；无效：患者肺部湿啰音等临床症状未见减轻，肺部X线检查肺部病灶未见吸收[5]。2)对比2组患者肺部影像异常、肺部湿啰音、气喘以及咳嗽等临床症状消失时间。3)对比2组患者治疗前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平，应用免疫透射比浊法进行血清IgM、IgG、CRP水平检测，应用酶联免疫吸附法进行TNF-α检测。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果对比试验组患者临床疗效较对比组患者优，差异有统计学意义(P<0.05)，其中，对比组临床总有效率为81.82%，试验组患者临床总有效率为97.73%。见表1。

2.2 2组患者临床症状消失时间对比试验组患者肺部影像异常、肺部湿啰音、气喘以及咳嗽等临床症状消失时间均较对比组患者短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床治疗效果对比 (例，%)

2.3 2组患者治疗前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平对比2组患者治疗前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组CRP、TNF-α、IgG、IgM水平明显较对比组患者低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者临床症状消失时间对比 (例，

表3 2组患者治疗前后CRP、TNF-α、IgG、IgM水平对比 (例，

3 讨论

肺炎临床体征包括咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音等，严重降低患者生活质量，患者死亡率较高，老年患者由于年龄较大且身体各项机能明显衰退，容易出现痰液黏稠、咳痰无力等现象[6]。

作为溴己新衍生物，盐酸氨溴索为临床常用黏液溶解药物，具有理想的抗氧化以及黏液溶解功效，可使患者支气管高反应性得到有效改善，促进患者呼吸道黏膜浆液腺分泌，能够有效减少黏液腺分泌量，使支气管中性黏多糖分泌量得到明显增加，进而使患者痰液黏度得到明显降低[7]。老年肺炎患者应用盐酸氨溴索治疗能够使肺泡Ⅱ型细胞合成量得到明显减少，显著降低黏液粘着力和肺泡表面张力，有助于改善气道粘膜无纤毛区和纤毛区痰液输送，可促进老年患者痰液咳出，能够使患者呼吸困难等临床症状得到改善[8]。盐酸氨溴索还能够提高抗菌药物浓度，可使气道抗菌药物活性得到显著增强，有助于抑制脂质氧化过程、白三烯和炎症介质组织胺，能够使患者炎性反应得到明显减轻，从而保证抗炎效果[9]。

中医认为，肺炎属于“温热病”范畴，主要引发原因为肺气宣降失常，临床应以理气宣肺为治疗原则。老年肺炎属于外感风寒以及脾肺气虚之症，患者伴有皮毛闭塞等症状，容易造成上犯迫肺并出现久咳不止等临床表现，进而导致脾肺气虚诸证。小青龙汤以麻黄、桂枝为君药，能够发挥利水、平喘、发汗等作用，桔梗、紫苏子、鱼腥草、款冬花等药物可去除体内邪气，能够取得理想的平喘、解痉效果，可取得扶助正气效果。鱼腥草、款冬花、杏仁具有平喘、祛痰、止咳、润肺等效果，散寒、祛邪以及化痰、温肺等效果理想，有助于加快患者临床症状缓解。太子参、炒山楂、橘络、茯苓能够发挥宣降有权、复舒肺气、培土生津以及补肺健脾等作用，诸药联用可取得理想的扶正祛邪等治疗效果。

此次研究中，对比组临床总有效率81.82%，试验组患者临床总有效率为97.73%。2组患者肺部影像异常、肺部湿啰音、气喘以及咳嗽等临床症状消失时间均较对比组患者短，治疗后试验组CRP、TNF-α、IgG、IgM水平明显较对比组患者低，2组患者各项评价指标差异均有统计学意义(P<0.05)。雒宏远[10]研究表明，应用盐酸氨溴索治疗的患者临床疗效为77.5%，联合应用小青龙汤与盐酸氨溴索联合治疗的患者临床疗效为95%，与此次研究结果一致。综上所述，老年肺炎患者应用小青龙汤与盐酸氨溴索联合治疗病情改善效果理想，小青龙汤能够取得理想的解表散寒等功效，能够使机体炎症反应得到减轻，可使机体保护机制获得激活，能够使氧自由基得到有效祛除，可减轻机体损伤程度以及病理状态，2种药物联合治疗临床疗效更佳。