归脾汤加减联合EFT疗法对郁病患者的NE、5-HT、DA水平的影响

吴 玮

随着人们生活节奏的加快，工作、生活的压力逐渐增大，心脾两虚型郁病的发病率呈逐年上升趋势，主要是由气机郁滞、情志不舒引起，临床上一般表现为咽中有异物梗塞、易怒易哭、情绪不宁、胸部满闷等症状[1]。归脾汤加减的主要药物有黄芪、党参、炙甘草、白术等[2]，主治脾虚不运、气血不和、肌肤失养。对心脾两虚型郁病患者有一定的疗效，而有研究[3]证明，应用归脾汤加减联合EFT疗法对心脾两虚型郁病患者的临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取40例2018年4月—2019年4月于我院治疗的心脾两虚型郁病患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。其中观察组女7例，男13例；年龄20～62岁，平均(40.02±9.52)岁；中医证候总分14～16分，平均(14.25±1.43)分。对照组男8例，女12例；年龄24～65岁，平均年龄(39.89±9.46)岁；中医证候总分13～17分，平均(14.35±2.98)分。2组患者一般资料对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]中的相关诊断标准。中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定的郁病的相关诊断标准：符合心脾两虚型，1)躯体症状：心悸、乏力、纳差、腹胀、便溏；舌质淡，体胖，边尖有齿痕，苔薄；脉沉细弱。2)精神症状：易兴奋但易疲劳、嗜睡多梦、健忘、抑郁、焦虑不安。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)符合上述中西医诊断标准者；2)年龄在18～65岁者；3)交流沟通无障碍者；4)病程超过6个月者；5)患者及家属对本研究内容均知情同意。排除标准：1)由其他躯体疾病(心脑血管疾病)所导致的抑郁、焦虑临床症状者；2)合并有高血脂、糖尿病、高血压等疾病者；3)妊娠或哺乳期妇女；4)合并心、肝、肾等其他器官严重病变者等；5)临床资料不全，无法判定疗效者。

1.4 治疗方法对照组使用EFT疗法，具体方法为：1)向患者分发讲解穴位图，讲解EFT疗法如何配合及操作；2)使患者回想内心最痛苦的事件，让患者主观评估负性情绪；3)固定句式为：“我虽然存在某某问题，但我依然深深的爱并接受我自己”，重复3～5遍；4)轻敲各穴位，患者并拢中指和食指，依次轻敲攒竹、瞳子髎、人中等穴位，敲打各穴位时仍要反复默念固定语句，敲击3～5轮，20～30 min/次，午餐后1 h和睡前各1次，一个疗程为4周。观察组在对照组的基础上口服归脾汤加减，其中包含白术，党参，黄芪，炙甘草等，随证进行加减，肝气郁滞者加香附、郁金香，脾胃湿者加黄连，水煎服，1剂/d，于午餐后1 h及睡前1 h温服，一个疗程为4周。

1.5 观察指标1)中医证候疗效评定于治疗4周后评定，分数下降幅度越大，说明治疗效果越好。2)采用SDS(抑郁自评量表)[6]和SAS(焦虑自评量表)[7]进行评分，在治疗前和治疗4周后对患者进行抑郁和焦虑程度的评分。分值越高，则表明患者的抑郁和焦虑程度较严重。3)比较2组患者治疗前后单胺类神经递质水平变化。采用高效液相色谱法测定血清中神经递质水平：去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)。

2 结果

2.1 2组患者中医证候评分变化治疗4周后2组较治疗前中医证候显著降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前和治疗4周后SAS和SDS评分比较对照组治疗4周后与治疗前的SDS和SAS评分相比，无明显变化，观察组治疗4周后和治疗前与对照组相比，SDS和SAS评分显著降低(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者中医证候评分变化比较 (例，

注：与治疗前比，1)P<0.05

表2 2组患者治疗前和治疗4周后SAS和SDS评分比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.3 2组患者治疗前后神经递质水平比较与治疗前比较，治疗4周后2组患者NE、5-HT、DA水平显著增高，且观察组显著高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后神经递质水平比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

郁有结、滞、积等含义，一般由精神因素所引起，属于内科病证中最为常见的一种，根据郁病的以情志内伤为致病原因的特点及临床表现，主要见于西医学的焦虑症及癔病等，另外，也见于反应性精神病[8]。郁病的发生，主要是气血失调以及心、肝、脾三脏受累。从临床来看，郁病患者可表现出心烦易怒、情绪不宁、心情抑郁或咽中有异物梗阻、月经不调、失眠多梦等多种症状[9]。郁病与心理变化和情绪密切相关。EFT疗法可以快速地排解掉阴影和负面情绪。它的主要观点是，体内的能量系统受到侵扰而引起负面情绪，而这里面所说的“体内的能量系统”，其实就是中医所说的“经络系统”。意思是说，所有我们潜存于内心会一再被触发的情绪或伤痛，都是由我们经络系统内的能量所引起的，能量被排除掉以后，伤痛也跟着排解了。主要操作方法是使用手指轻拍穴位，同针灸使用的原理的一样，差别只是操作时要把那个伤痛或情绪回想起来并面对它。近年来有研究证明[10，11]，归脾汤加减治疗可有效治疗郁病，其中白术性味苦温辛烈，有燥湿、化浊、止痛的功效；黄芪具补气、利尿、降压、排脓、加强毛细血管抵抗力、止汗和类性激素的功效；党参有增强免疫力、扩张血管、降压、增强造血功能等作用；炙甘草的主要功效是和中缓急、润肺、解毒、调和诸药，几种药材合理配伍，具有止血固冲、补气摄血的功效，在临床上有较好的疗效。此外有研究显示[12]，黄芪还具有抗抑郁作用，可以显著升高脑内单胺类神经递质水平，如NE、5-HT、DA等。本研究中，治疗后2组中医证候评分显著降低，且观察组显著低于对照组；观察组治疗4周后和治疗前与对照组相比，SDS和SAS评分评分显著降低；与治疗前比较，治疗4周后2组患者NE、5-HT、DA水平显著增高，且观察组显著高于对照组，提示归脾汤加减联合EFT疗法可以有效改善心脾两虚郁病患者的临床症状，降低患者的SDS和SAS评分。

综上，归脾汤加减联合EFT疗法可有效缓解心脾两虚郁病患者临床症状，改善患者的抑郁焦虑情绪，显著增高患者NE、5-HT、DA水平，且疗效优于EFT疗法，值得临床推广应用。