疏风宣肺汤联合西医治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

杨彩云 曹 敏

咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种以长期顽固性咳嗽为主要或唯一症状的特殊类型哮喘，其特殊性在于没有喘息或呼吸困难，采用抗生素治疗一段时间后再无疗效，常被诊断为支气管炎或其他呼吸系统疾病，造成CVA主要原因错综复杂，现代医学认为可能包括患者的免疫状态、心理状态、内分泌、遗传等主观因素，还包括职业、气候、病毒、饮食、灰尘等环境因素，中医大部分学者认为其病变脏腑在肺、肝、肾，病机关键在风、痰、瘀、郁、虚，风邪是主要致病因素[1]。临床上治疗CVA的主要方式包括西药应用吸入糖皮质激素、口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等抗炎药和支气管舒张剂，中药以疏风宣肺、缓急解痉、利咽止咳为主的药物[2]。目前临床治疗CVA多是采用吸入式糖皮质激素治疗，可以有效缓解咳嗽，但是药物依耐性较强，停药后病症容易复发，中药治疗CVA的药物依赖性较小，而且根治能力较强[3]。本次研究通过选取我院2016年9月—2018年9月收治60例患者进行分组治疗对比，分析疏风宣肺汤联用沙美特罗替卡松粉吸入剂对CVA的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2016年9月—2018年9月我院收治的60例患者作为本次的研究对象，采用随机数字表法分为西医组和联合组，每组各30例，西医组包括男性12例女性18例；年龄在21～53岁，平均年龄(37.8±4.2)岁；病程0.8～3.2个月。联合组包括男性14例女性16例；年龄在22～54岁，平均年龄(38.6±3.7)岁；病程0.7～3.4个月。2组一般资料对比均衡性良好，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)通过血常规、影像学检查、肺功能测定、气道炎症评估确诊为CVA；2)患者无沙美特罗、丙酸氟替卡松过敏史；3)年龄18～60岁；4)治疗前未使用其他糖皮质激素和支气管舒张剂；5)已经取得本院伦理委员会许可且患者签署知情同意书。排除标准：1)妊娠妇女及儿童2)急慢性支气管炎、支气管内膜结核、胃食管反流、上气道咳嗽综合征等其他呼吸道疾病；3)影像学检查可见其他病灶；4)患有脑出血、肿瘤等其他重大疾病；5)心肌功能不全者。

1.3 治疗方法西医组通过沙美特罗替卡松粉吸入剂(沙美特罗替卡松粉吸入剂；Glaxo Wellcome Production；注册证号H20150325；50/250 μg)治疗，1吸/次，2次/d。联合组在此基础上联用自拟疏风宣肺汤(紫菀12 g，麻黄、杏仁、防风、紫苏叶、地龙、前胡、桔梗各10 g，川贝母、蝉衣、荆芥、甘草各6 g，由本院药剂科所制配方颗粒，开水冲至400 ml)，一次200 ml，一天2次，早晚饭后0.5 h服用。2组均治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效观察疗效评价标准[4]：显效：患者日咳次数不超过2次，夜咳不会被咳嗽惊醒，咳嗽程度明显改善；有效：患者日咳不超过5次，夜咳惊醒次数不超过2次；无效：患者日咳频繁，夜咳频繁惊醒或不能入睡。总有效率等于显效率和有效率之和。

1.4.2 肺功能观察采用肺功能测试仪测量患者治疗前后肺功能观察指标：第1秒肺活量(FEV1)、最大呼气流速(PEF)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)。

1.4.3 诱导痰法观察患者测试前测FEV1值，双氧水漱口，吸入200 μg沙丁胺醇，20 min内，吸入已通过超声雾化器以2 ml/min的速度产出的直径1～5 μm微粒的3%高渗盐液，清理鼻涕，收集痰液于无菌培养皿中，患者出现胸闷、咳嗽、呼吸困难则停止诱导，诱导结束后再给与200 μg沙丁胺醇，测FEV1值，痰液2 h内处理，痰液培育15 min后离心处理，取上清液于-70 ℃冰箱中保存，用于测量白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-10(IL-10)、嗜酸粒细胞(EOS)水平。

1.5 统计学方法本次研究数据采用SPSS 20.0进行处理，临床疗效采用例和百分率表示、组间比较采用卡方检验；肺功能治疗前后水平、诱导痰治疗前后水平采用均数±标准差表示、组间比较采用t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比2组患者治疗后临床疗效对比，联合组总有效率高于西医组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后肺功能水平对比2组患者治疗前FEV1、PEF、FVC%水平对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后联合组的FEV1、PEF、FVC%水平均高于西医组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肺功能水平对比 (例，

2.3 2组患者治疗前后诱导痰水平对比2组患者治疗前IL-5、IL-10、EOS水平对比差异不具有统计学意义(P>0.05),治疗后联合组IL-5、EOS水平低于西医组，联合组IL-10水平高于西医组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后诱导痰水平对比 (例，

3 讨论

现代医学认为CVA与患者的遗传、免疫等自身因素和空气、螨虫、花粉等环境因素有关，过敏体质者、有哮喘病家族史者也易发，剧烈运动的咳嗽也可能导致CVA，CVA病理生理改变与哮喘病一样，为持续气道炎症反应和气道高反应性，本质是多种气道炎性因子共同参与的慢性非特异性疾病[5]。中医多数学者认为，病机属风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急、气机上逆所致，风邪是导致CVA发生、发展和演变的主要原因[2]。CVA的典型症状为长期咳嗽，可能会造成病人出现气胸和纵膈气胸，还会造成缺氧、感染、酸碱失衡、消化道出血等其他症状，严重时会发生多脏器功能失调甚至是呼吸衰竭[6]。

临床上治疗CVA多采用吸入式糖皮质激素进行治疗，可以有效缓解咳嗽，对抗炎症，疏风宣肺汤以宣肺理气、开闭祛邪为主，方中麻黄、杏仁止咳平喘；防风、荆芥祛风解表；桔梗、杏仁降气止咳；前胡、桔梗止咳平喘；川贝母、甘草润肺化痰，升降同施，使肺的宣发肃降功能恢复。而现代医学也证实麻黄、杏仁、蝉衣等具有抗过敏性炎症、降低气道高反应[7]。

本次研究中表明，联合组治疗CVA与西医组CVA相比，联合组的总有效率要高于西医组。说明疏风宣肺汤联用沙美特罗替卡松粉吸入剂对于治疗CVA具有显著疗效。郑云霞等[7]也认为，疏风宣肺汤联用茶碱缓释片能有效提高CVA的临床治疗效果，与本研究结果相相似。联合组和西医组都能使患者肺功能得到改善，但是联合组的改善程度要高于西医组，说明疏风宣肺汤联用沙美特罗替卡松粉吸入剂也可以有效改善患者肺功能水平。刁玉明[8]认为，疏风宣肺汤联用西药对于CVA患者肺功能具有显著改善作用，与本研究结果相似。联合组和西医组诱导痰IL-5、IL-10、EOS水平相比，联合组IL-5、EOS低于西医组，IL-10高于西医组，说明疏风宣肺汤联用沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗CVA对于气道炎症介质和细胞因子具有改善作用。周全等[9]也认为疏风宣肺汤联用西药能改善患者气道免疫微环境和气道嗜酸性粒细胞性炎症，与本研究结果相似。

综上所述，疏风宣肺汤联用西药能提高治疗CVA临床疗效，并且能够显著改善患者肺功能和炎症水平。