生肌汤联合生长因子对肛周脓肿术后创面愈合的影响

李国栋

肛周脓肿是由于真菌、细菌感染引起，是肛门、肛管及直肠周围急性化脓的感染性疾病，可发生于任何年龄，但以20～40岁青壮年为主，且男性多于女性[1]。该病临床症状表现为肛周出现肿块、剧烈疼痛、红肿发热、坠胀不适、坐卧不安、夜不能寐，且伴随全身体温升高，造成倦怠不舒、食欲不振、大便秘结、排尿不畅，深部脓肿可伴随发热、发冷等全身中毒症状，随着病情发展，若不及时进行治疗可发展成肛瘘、感染性休克，甚至威胁患者的生命安全。临床以手术治疗为主要手段，可达到根治效果，但由于术后造成的创面较大，伤口可受到细菌刺激及粪便污染，造成创面愈合缓慢，延长患者痛苦时间[2]。因此，选择合理药物缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦具有重要意义。本研究针对肛周脓肿术后患者采取祛毒生肌汤联合成纤维细胞生长因子进行治疗，分析患者的症状评分及创面愈合情况。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月—2019年2月本院收治的肛周脓肿手术治疗的患者共计90例作为研究对象，依据随机数字表法分为2组，各45例。其中对照组男28例，女17例；年龄23～44岁，平均年龄(35.26±3.15)岁；病程3～9 d，平均病程(6.23±1.41) d；体质量57～77 kg，平均体质量(63.56±3.42) kg。观察组男30例，女15例；年龄24～45岁，平均年龄(36.47±3.36)岁；病程2～8 d，平均病程(5.67±1.46) d；体质量56～79 kg，平均体质量(65.21±3.68) kg。2组一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：西医诊断标准:所有患者均符合《2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南》[3]中肛周脓肿的诊断标准。中医诊断标准:所有患者均符合《中国肛肠科常见病诊疗指南》[4]中火毒蕴结、热毒炽盛证，主症:肛门肿痛剧烈、恶寒、发热，次症:心烦、口干、盗汗，舌苔黄、舌质红，脉弦滑，以上主次症各兼2项即可确诊。患者均实施根治手术，创面面积为10～15 cm2。2)排除标准:①肝肾功能不全患者；②存在代谢系统疾病患者；③对此次药物过敏或禁忌患者；④合并肠炎、肛周皮肤病、直肠癌等疾病患者。

1.3 治疗方法2组患者完成手术后，给予对照组患者成纤维细胞生长因子(珠海亿胜生物制药有限公司生产，国药准字S10980077，规格:63000IU/瓶)治疗，对患者创面先进行生理盐水冲洗，用大小适合的消菌纱布覆盖患者创面，用药液均匀喷湿后进行包扎即可，2次/d，持续用药时间2周。观察组患者联合使用祛毒生肌汤口服，药方为本院自拟，方药组成:黄芪30 g，白芷30 g，生大黄30 g，金银花20 g，败酱草20 g，透骨草20 g，苦参20 g，皂角刺15 g，黄柏15 g，没药10 g，甘草5 g。由中药制剂科煎至成100 ml/袋，1袋/次，2次/d，持续服药2周。

1.4 观察指标1)对比2组患者治疗前、治疗2周后中医证候积分，对患者高热、乏力、患处疼痛、红肿等症状进行评分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，证候积分越高代表患者临床症状越严重，反之则代表患者的临床症状越轻。2)对比2组患者创面愈合情况，包括创面腐肉脱落时间及创面愈合时间。

2 结果

2.1 证候积分观察组患者治疗后证候积分相比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后证候积分对比 (例，

2.2 创面愈合观察组患者创面腐肉脱落时间、创面愈合时间均较对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者创面愈合情况比较 (例，

3 讨论

肛周脓肿作为临床中肛肠科常见的疾病之一，肛腺受到病原菌感染后引起周围软组织化脓性感染，未及时治疗可自行溃破形成肛瘘[5]。手术是治疗肛周脓肿的最有效方式，但创面较大，易造成术后创口感染，创面愈合缓慢，增加患者痛苦，不利于患者预后。

本研究中对照组使用的成纤维细胞生长因子是一种促进细胞生长药物，能够对损害的内皮细胞起到较好的修复与再生作用，促进新血管的形成，利于创面愈合，但由于生长因子易失去活性，致使创面愈合效果不够理想[6]。肛周脓肿在中医学中属“肛痈”范畴，因食肥甘、辛辣之品，致脾胃受损，湿热显现，至于肠下，气血壅滞肛门，或因火热邪毒，经络受损，致瘀血凝滞，湿热盛而致肉腐，加之热、火、毒、邪侵袭患处，造成局部气机受阻，气血凝滞，经络阻塞，火热蕴毒，使创面热痛红肿，绵延不愈，其病理机制由湿热瘀毒、血瘀引起，故治疗以清热解毒、活血祛瘀、祛腐生肌为主[7]。观察组患者使用的祛毒生肌汤属中药制剂，其中黄芪、白芷为君药，黄芪具有托脓排毒、补气固表敛疮生肌的功效，白芷具有排脓生肌、消肿止痛的功效，生大黄、金银花、败酱草为臣药，生大黄具有清热凉血、泻火解毒功效，金银花具有清热解毒、舒经活络功效，败酱草具有清热解毒、祛瘀排脓功效，透骨草、苦参、皂角刺为佐药，透骨草祛风除湿、活血止痛，苦参具有降火利尿、清热燥湿功效，皂角刺搜风拔毒、消肿排脓，黄柏、没药为使药，黄柏具有清热燥湿、泻火解毒、袪腐消肿功效，没药生肌消肿、活血散瘀，甘草为调和诸药，发挥药物不同功效。现代药理研究表明，黄芪具有抗菌、消炎、增强机体免疫力作用，白芷具有抑菌、抗炎、解热、镇痛作用，生大黄具有抗感染、抗炎、解热、止血作用，金银花具有消炎、解热作用，透骨草、苦参具有镇痛、抗炎作用，黄柏具有抗病毒、抗氧化作用，中药制剂对心脏的兴奋作用很小，无中枢性作用，对患者临床症状的改善具有良好的作用。本研究结果显示，观察组患者治疗2周后治疗总有效率相比对照组高，症状评分低于对照组，且腐肉脱落时间、创面愈合时间均比对照组短，提示中西医结合的优势在于不仅可发挥西药治疗快速的特点，同时也体现了中药的稳定作用，使患者临床症状得到显著改善，创面愈合时间得到缩短[8]。

综上所述，肛周脓肿术后使用祛毒生肌汤联合成纤维细胞生长因子治疗后，可降低症状评分，并缩短创面愈合时间，效果显著。