自拟通阳汤联合常规治疗对急性脑梗死炎症反应的影响

杨 洁

急性脑梗死属于严重的心脑血管疾病，且属于脑卒中类型的一种。急性脑梗死的发病率高，并且急性脑梗死的致残及病死率也很高。目前西医治疗急性脑梗死主要采用呼吸支持、心脏监测、血压血脂调节、抗栓、抗凝、扩张血管及神经保护等常规疗法。其中，药物阿司匹林具有抗血小板凝集作用，其可以降低急性脑梗死患者随访期的病死率。药物依达拉奉是抗氧化剂，阿托伐他汀是降脂药物，二者均具有神经保护的作用[1]。现阶段研究发现，中西医联合治疗急性脑梗死的疗效显著。自拟通阳汤是一种中药方剂，自拟通阳汤具有活血祛瘀，行气止痛，改善急性脑梗死患者血液微循环并且有抗凝的作用。笔者分析了自拟通阳汤联合常规治疗对急性脑梗死患者血清中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在辽宁省沈阳市苏家屯区中西医结合医院内二科就诊的80例首发急性脑梗死患者，将其随机分为试验组和对照组。其中对照组40例采取常规治疗，其中男性20例，女性20例；年龄21～59岁，平均年龄(40±6.2)岁；病程2～30小时，平均病程(15±1.2) h；基础疾病：糖尿病1例，高血压1例。试验组40例采取自拟通阳汤联合常规治疗，其中男性21例，女性19例，年龄20～62岁，平均年龄(42±4.2)岁；病程1～32 h，平均病程(17±1.8) h；基础疾病：糖尿病2例，高血压1例。经统计学分析，2组急性脑梗死患者的年龄、性别、基础疾病、病程相比，无统计学差异(P<0.05)，可以比较。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有急性脑梗死患者均符合临床关于急性脑梗死的相关诊断要点，并且所有急性脑梗死患者都通过核磁共振(MRI)与头颅CT确诊；所有急性脑梗死患者发病至就诊时间均在48 h内；所有急性脑梗死患者年龄都大于18岁。排除标准：排除合并脑肿瘤、自身免疫缺陷性疾病、糖尿病、冠心病、全身感染、躯体重要脏器功能障碍、脑器质性病变和对药物及酒精依赖者，排除妊娠期及哺乳期的妇女及治疗前1个月内使用过与本研究类似药物的急性脑梗死患者。

1.3 治疗方法对照组患者参照西医诊疗指南予以呼吸支持治疗、降颅内压治疗、抗血小板凝集治疗、神经保护治疗等常规对症支持治疗。并且，对照组患者口服阿司匹林一次100 mg，一天1次，同时静脉滴注依达拉奉，方法：30 mg配100 ml生理盐水，一天2次。试验组在对照组治疗方法上再给予自拟通阳汤治疗，方药组成：桃仁20 g，牛膝15 g，桂枝15 g，薤白15 g，当归20 g，红花15 g，生地黄15 g，枳壳15 g，白芍10 g，桔梗15 g，柴胡15 g。随症加减：肢体震颤加蕲蛇15 g，荆芥15 g；脾虚加白术15 g，黄芪15 g。100 ml，日2次口服，15 d一个疗程，共4个疗程。

1.4 观察指标收集急性脑梗死患者治疗后的静脉血进行生化指标的检测，检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)的浓度。

1.5 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

治疗后试验组急性脑梗死患者血清中的TNF-α及CRP水平低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后炎性因子比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

脑卒中属于临床上常见的心脑血管类疾病，急性脑梗死是全球第三大死亡因素，并且，绝大多数脑卒中临床都表现为急性脑梗死[2]。急性脑梗死发病迅速，致残率及病死率都极高，如果不及时诊治，患者的脑神经功能将会严重受损。急性脑梗死疾病的发生和发展与患者的脑部血液循环障碍密切相关，其中，药物阿司匹林、依达拉奉、阿托伐他汀均为相关指南推荐的治疗急性脑梗死的常规特效药物，阿司匹林、依达拉奉、阿托伐他汀分别具有抑制抗血小板聚集[3]、抑制血栓形成、改善脑血液微循环、抗氧化、清除自由基、调节血脂和保护神经的作用。中医认为本病属“中风病”范畴，无论患者处于急性期还是缓解期，均应以活血通络为主要治疗原则。自拟通阳汤具有活血祛瘀，行气止痛的功效，具有改善患者的血液微循环、抗凝、增强免疫力的作用[4]。为了进一步提升患者的治疗效果，改善患者的病情，本研究采用自拟通阳汤联合常规治疗，探究该方案对患者的炎症反应。桃仁活血袪瘀，润肠通便，止咳平喘；牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火下行；桂枝发汗解肌,温通经脉,助阳化气；薤白通阳散结，行气导滞；当归补血调经，活血止痛，润肠通便；红花活血通经，祛瘀止痛；生地黄清热凉血，养阴生津；枳壳破气除痞，化痰消积；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳；桔梗宣肺，祛痰，利咽，排脓；柴胡解表退热，疏肝解郁，升举阳气。随症加减：肢体震颤加：蕲蛇袪风，通络，止痉，荆芥祛风解表,透疹消疮,炒炭止血[5]；脾虚加：白术健脾益气，燥湿利水，止汗，黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿。以上药物合用，活血、祛瘀、通阳、生津，从本试验可以看出，治疗后试验组急性脑梗死患者血清中的TNF-α及CRP水平低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，应用自拟通阳汤联合常规治疗急性脑梗死患者可使患者的炎症反应降低，值得在临床推广。