温阳通督针法联合推拿整脊运动手法治疗强直性脊柱炎41例

杨晓峰

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)为慢性炎性疾病，与白细胞抗原-B27有密切关系，主要表现为骶髂关节炎症、脊柱附着点炎症，早期出现腰背僵硬、疼痛，晚期可出现脊柱强直、脊柱畸形及脊柱功能障碍。推拿整脊运动手法可松解韧带，改善脊柱关节活动度。但仅采用推拿整脊运动手法治疗效果欠佳。AS属于中医“腰痛”“骨痹”范畴，中医认为肾主骨生髓，若先天不足，肾阳亏虚，寒湿内盛，加之外感风、寒、湿等六淫外邪和痰、瘀，经络瘀阻，筋脉失濡，气血不畅，不通则痛，发为痹痛。本文以我院AS患者为对象，探究温阳通督针法联合推拿整脊运动手法治疗AS患者的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月—2017年10月我院82例AS患者，采用随机数字表法分组，各41例。对照组男23例，女18例；年龄29～58岁，平均(43.21±6.84)岁；病程1～10年，平均(5.38±2.16)年。观察组男22例，女19例；年龄30～57岁，平均(43.54±6.52)岁；病程1～11年，平均(5.79±2.37)年。2组性别、年龄、病程资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中AS诊断标准[1]；签署知情同意书。排除标准：合并脊柱肿瘤、腰椎结核；其他风湿病；关节严重畸形；精神疾病；针灸禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 对照组施以推拿整脊运动手法治疗患者取俯卧位，术者双手拇指按压两棘突间做前后运动200次，然后双手拇指放在棘突旁侧，向对侧推动200次，继之双手拇指放在棘突旁侧，向对侧45°方向用力推动200次，最后双手拇指按压棘突旁小关节，向腹侧直线用力，起伏按压200次。自环椎至骶椎，频率60次/min，动作由轻至重，1次/d。

1.3.2 观察组在对照组基础上施以温阳通督针法治疗选穴：第一组穴位：华佗夹脊九针、正筋、正宗、正土(董氏奇穴)、环跳、承扶、委中；第二组穴：涌泉、太溪、阳陵泉、阴陵泉、肩井、百会；第三组穴：足三里、三阴交、绝骨、曲池、合谷、太冲、关元、命门。操作方法：采用0.35 mm×0.50 mm、0.35 mm×0.75 mm的毫针，常规消毒，3组穴位交替应用，留针30～40 min，每日1次，15 d为一个疗程，休息1周再进行第2个疗程的治疗。

1.4 疗效判定标准[2]显效：背痛、关节活动受限等症状消失，对日常活动无明显影响，红细胞沉降率水平降低>90%，X线示骨质病变有明显改善；有效：临床症状有所缓解，脊椎活动范围扩大，红细胞沉降率降低51%～90%，X线示骨质病变轻微改善；无效：症状无明显缓解，红细胞沉降率降低<51%，X线检查显示骨质病变无明显变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 观察指标1)对比2组临床疗效。2)采用Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评价对比治疗前后2组脊柱功能[3]，评分越高，脊柱功能越差。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率92.68%高于对照组75.61%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 BASFI评分治疗前2组BASFI评分对比无显著差异(P>0.05)，治疗后2组BASFI评分均降低，观察组BASFI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者BASFI评分对比 (例，

2.3 典型病例患者，男,35岁,2016年4月28日初诊。主诉：骶髂关节疼痛5年余，伴颈项部疼痛僵硬，活动受限，行动不便。患者于2011年无明显诱因出现腰部疼痛，尤其是骶髂关节处疼痛明显，随后病情日渐加重，致肢体活动受限，至某骨科医院住院治疗。通过检查HLA-B27(+)、红细胞沉降率及C-反应蛋白，确诊为AS，给予吲哚美辛肠溶片口服；同时给予其他方法治疗(具体方法不详)，治疗1个月后出院。近来颈腰部疼痛难忍，并出现膝关节肿痛，双下肢活动不利，自诉服西药后胃脘疼痛不适，故来我科治疗。刻下症状：患者神清，诉骶髂关节疼痛，颈、腰部酸痛明显，若坐位则疼痛加重，双膝关节明显肿痛，行走极为不便，胃脘不适，睡眠欠佳，舌质紫暗，苔白厚腻，脉濡涩。检查脊柱：脊柱侧弯，颈椎、腰椎旁有明显压痛感，骶髂关节处酸痛，双膝关节红肿疼痛，腰背部肌肉僵硬，颈部、脊柱活动度受限，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：脊柱正侧位X线片示生理曲度轻中度改变，腰椎正侧位X线片示L4-5椎体轻度骨质增生样变，骨盆正侧位X线片示骶髂关节边缘密度稍高，通过检查HLA-B27(+)、红细胞沉降率及C-反应蛋白，西医诊断：AS。中医诊断:痹证(寒湿痹阻型)。治疗原则：散寒除湿，温经通络，温阳通督，补益肝脾。针灸，第一组穴位：华佗夹脊九针、正筋、正宗、正土(董氏奇穴)、环跳、承扶、委中；第二组穴：涌泉、太溪、阳陵泉、阴陵泉、肩井、百会；第三组穴：足三里、三阴交、绝骨、曲池、合谷、太冲、关元、命门。操作：采用0.35 mm×0.50 mm、0.35 mm×0.75 mm的毫针，常规消毒，三组穴位交替应用，留针30～40 min，每日1次，15 d为一个疗程，休息1周再进行第2个疗程的治疗。督脉灸，取穴以背部督脉为主，取督脉后正中线，上自大椎穴，下至腰俞穴的脊柱段，共计13个穴位，用铺灸法，将附、桂枝、桑枝、川乌、草乌、肉桂、丁香等药各等量，粉碎成药粉，然后加入少量麝香，将4～5斤生姜打成泥状，患者取俯卧位，裸露背部，用75%酒精在施术部位常规消毒，自“大椎穴”到“腰俞穴”脊柱段，沿督脉正中线铺上适量中药粉成带状，然后将姜泥放在中药粉上厚约2 cm，宽约4 cm，继之以艾绒捏成小团状置于姜泥上点燃，艾绒燃烬去灰，重新放置艾绒，灸后移去中药粉及姜泥，用干毛巾擦干，施灸结束。每周1次，此法具有益肾壮督、温通经脉、散寒止痛之功效，灸面大，艾绒多，火力足，温通力量强，以打通督脉。推拿整脊运动手法：患者在治疗床上取俯卧位，脱去上衣、铺上治疗巾，松开腰带、全身放松，采用推拿整脊运动手法(推、揉、提、捏等)，自颈椎、胸椎、腰椎、臀部至足根后侧反复20次，让关节充分放松、打通足太阳膀胱经脉，然后用双手拇指指腹分别置于脊柱两侧，沿足太阳膀胱经的大杼、肺俞、心俞直至膀胱俞进行推按，顺双下肢膀胱经和足少阳经，自臀部至足跟推按20次，然后推大椎、命门、腰阳关、腰俞、肝俞、脾俞、膀胱俞、八髎穴、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴，在做推拿整脊运动手法时用力由轻到重，以患者能够承受为度。通过推拿整脊运动手法，使局部肌肉放松，松解韧带，改善脊柱关节活动度。治疗期间嘱患者停服一切西药，通过采用针灸、督脉灸及推拿整脊运动手法，治疗3个疗程后，患者不适症状明显减轻，病情稳定，活动尚可。治疗5个疗程后查体，患者颈腰及骶髂关节的疼痛消失，颈腰部活动自如，能胜任工作，复查脊柱和骶髂关节X线片显示无发展。

3 讨论

3.1 关于AS的中医治法AS病因不明，临床以侵犯骶髂关节和脊柱中轴关节为主，病理特点为肌腱、韧带附着点的炎症。其起病隐匿，常反复发作，可累及整个脊柱，导致脊柱强直，患者易出现驼背、残疾，影响AS患者生活质量。AS属于中医“脊痹”“腰痹”“骨痹”“竹节风”“大偻”范畴。 《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养精。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”《内经素问吴注·卷一》[4]注：“开阖失宜，为寒所袭，则不能柔养乎筋，而筋拘急，形容偻俯矣。”阳气亏虚，卫外不固，则玄府开，腠理疏松则寒邪入侵筋骨，发为大偻。有关研究认为，本病以肾虚为发病之本，风、寒、湿、热、痰、瘀侵袭人体，经络痹阻不通，筋脉、骨节失养致病[4，5]。脊柱为督脉所在，督脉总督一身阳气。先天不足，则髓生化无源，督脉失养，卫外不固，风、寒、湿等六淫之邪和痰、瘀侵袭，致督脉失调，经络瘀阻，气血不畅，则发为痹痛。基于本病病机，治宜温阳通督针法联合推拿整脊运动手法，温肾助阳壮督、散寒祛湿、通督活络、活血化瘀。有关研究表明，针灸可改善患者症状，控制病情进展[6]。温阳通督针法针刺督脉俞穴，可振奋阳气，通调督脉，消肿止痛；针刺膀胱经俞穴可健脾和胃，调补肝肾，通经活络，行气活血。张淑君等[7]研究显示，温阳通督针法治疗AS患者，操作简单，疗效良好，安全性高。本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，BASFI评分低于对照组(P<0.05)，可见，温阳通督针法联合推拿整脊运动手法治疗AS患者，可提高临床疗效，改善患者脊柱功能。

3.2 关于温阳通督针法的解析第一组穴：华佗夹脊九针具有温督通脉之功，直达病所；正筋、正宗、正土三穴在足后跟筋中央，有通气醒脑，清热止痛之功效，又全息对应脊柱，对治疗腰脊椎病、颈项筋痛均有速效之功；环跳穴为足少阳经与足太阳经之交会穴，起疏通经脉、振奋阳气之功，对元阳亏损导致的下肢厥逆、冰冷等症有奇功；足太阳膀胱经之委中穴，刺血拔罐，使邪外出，通络止痛；承扶穴亦为足太阳膀胱经的关卡之位，刺之疏通经络，通行气血，滋养整条膀胱经之经脉。本组穴位温督通脉，通气醒脑，振奋阳气，滋养经脉，扶正祛邪之功效显著，针后患者即神清气爽，周身轻松，脊柱舒展，四肢有力。第二组穴位：涌泉穴，足少阴肾经井穴，肾为先天之本，因而针刺涌泉有补肾填精之功；太溪，足少阴肾经的原穴，肾藏精主骨，为元阴元阳之所在，故针太溪，具有极高的补阳壮骨髓之功；肝主筋脉，肌肉僵硬，用筋会阳陵泉，舒筋活络，条达肝阳，与肩井穴共用引水滋养筋脉；阴陵泉为脾经水穴，健脾，有滋水涵木之意；肩井穴，手足少阳，足阳明，阳维之会，《针灸大成》谓该穴主治诸虚百损，五劳七伤，失精劳症；百会穴，诸阳之会，百脉之宗，各经气汇聚之处，能贯达全身，升举阳气。本组穴位，共奏补阳壮髓，滋水涵木，条达阳气，使全身经气周流不息，筋脉得养，筋骨得滋润。第三组穴位：足三里，为足阳明胃经之合穴，“合”者，如百川汇合入海之义。足阳明胃经为多气多血之经，又为土穴，六腑之气，下合于此，由此，激发身体阳气；三阴交，肝脾肾交会，主阴血，阳不足，血当补之；绝骨穴，足少阳胆经穴，八会穴之髓会，能填精补髓；曲池穴，手阳明大肠经之合穴，属土，多气多血，能生气血；合谷穴，手阳明大肠经之原穴，多气多血，能升清降浊，有宣通气血之功；太冲穴，肺经之原穴，输穴，肝主疏泄，调畅气机运行，太冲与合谷并用，能宣通拘挛之筋脉，通闭塞之气；关元穴，属任脉，足三阴肝脾肾经与任脉之会，为小肠募穴，内藏元气，起调节阳明，沟通四脉之功，使真气充实；命门穴，命门蕴藏先天之气及两肾间的动气，用灸法能大补先天之不足(关元与命门，一阴一阳，阴阳互根互用)。本组穴位，既补后天脾胃之本，又补先天之不足，因之有生化气血，调畅气机，宣通闭塞之气血之功。

3.3 关于推拿整脊运动手法强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)为慢性炎性疾病。推拿整脊运动手法旨在将久病形成的骨桥等韧带进行松解，起到舒筋活血，疏通经络，增强背部肌肉及皮肤的营养，缓解肌肉晨僵，增进脊柱运动的灵活度，提高患者的生活质量，起到纠正及预防脊柱关节畸形的作用。

总之，推拿整脊运动手法在于舒筋活血，疏通经络，缓解肌肉僵硬，增进脊柱运动的灵活度，是治标；温阳通督针法温肾助阳壮督，散寒祛湿、通督活络、活血化瘀，则是治本。二者合用，则标本兼顾，自可提高临床疗效。