针灸配合自拟滋肾疏肝汤对抗精神病药物所致高泌乳素血症女性预后的影响

廖鸿钊 张 平 李冬玉

有研究表明，长时间服用抗精神病药物的女性，极有可能患上高泌乳素血症(Hyperprolactinemia,HRL)，HRL会影响患者的生殖、心理、代谢功能，使患者陷入抑郁，异常泌乳、经期紊乱、免疫异常等症状，甚至增加患者患上乳腺癌的风险，导致患者服药依从性差[1]。西医治疗HRL多是使用激素类药物，如多巴胺激动剂等，这些激素类药物会引起精神病症加重和不自主运动，产生严重不良反应[2]。中医方面，HRL可归入“不孕”“月经后期”“闭经”“乳汁自出”等范畴，依中医理论而言，本病与肝、肾休戚相关，本质是肾精亏虚、肝郁气滞，因此HRL的中医治疗原则是疏肝解郁、滋肾开窍[3]。根据中医治疗原则，本研究采用针灸配合自拟滋肾疏肝汤进行治疗，疗效甚好，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取40例2018年6月—2019年3月在我院就诊的抗精神病药物所致HRL女性患者进行研究。采用随机数字表法将患者分成针灸组(20例)和联合组(20例)，针灸组年龄为18～56岁，平均(39.48±4.26)岁；病程为6～36个月，平均(18.36±2.19)个月。联合组年龄为20～59岁，平均(37.43±5.01)岁；病程为4～35个月，平均(19.05±2.54)个月。2组资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准诊断标准：西医诊断参考“实用内科学”[4]；中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[5]，表现为乳胀、溢乳、月经失常、舌质红，苔黄或薄白等症状。纳入标准：1)于我院就诊且确诊的抗精神病药物所致HRL患者，且符合上述诊断标准；2)年龄18岁以上；3)符合赫尔辛人体试验准则。排除标准：1)有其他严重器质性疾病史；2)对本研究用药过敏者。

1.3 治疗方法对照组给予佰莫亭(Gedeon Richter Plc，进口药注册证号H20160170，规格：2.5 mg)口服，1.25 mg/次，2～3次/d。再加用针灸治疗，取中极、大赫、子宫、气海、关元、足三里、蠡沟(双)、三阴交(双)、太溪(双)穴，使用28号毫针，指弹速刺进针，用补泻手法行针，加灸30 min，实证用泻法(透天凉)，手法结束后加电针，留针20 min，每日针灸1次，连续治疗30 d。在对照组基础上，观察组辅以滋肾疏肝汤，组成：牡丹皮6 g，枸杞子10 g，炙龟甲10 g，山萸肉6 g，鹿角片6 g，酸枣仁10 g，白芍10 g，川牛膝10 g，山药10 g，熟地黄10 g，制香附10 g，郁金10 g，炒麦芽30 g；将上述药材放入药罐，加水煎至200 ml，分早晚2次服用，持续1个月。

1.4 观察指标1)中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[6]，统计分析2组治疗前后中医证候积分，选择肾虚、肝郁2个证候进行评估，满分10分，分数越高，症状越严重。2)性激素水平：比较2组治疗前后性激素水平，空腹抽取静脉血，使用酶免疫分析仪(美国贝克曼，型号：Access2)测定2组静脉血中性激素水平，包含泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)。3)临床疗效：痊愈：症状消失，泌乳、月经、舌苔象正常；显效：症状好转，泌乳减少，月经正常，舌淡苔薄白；有效：症状轻微好转，泌乳少量减少，经量过多，舌淡苔黄；无效：症状未好转，泌乳未减少，月经失常，舌质红，苔黄。

2 结果

2.1 2组患者中医证候评分比较治疗后，2组肝郁、肾虚评分均显著降低(P<0.05)，且观察联合组变化幅度大于针灸组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候评分比较 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后性激素水平比较治疗后，2组的P、FSH、E2水平显著提高(P<0.05)，PRL水平显著下降(P<0.05)，且联合组变化幅度大于针灸组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者临床疗效比较治疗后，针灸组总有效率65.00%，联合组总有效率95.00%，且联合组总有效率显著高于针灸组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后性激素水平比较 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05；治疗后与针灸组相比，2)P<0.05

表3 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

虽然中医并无对抗精神病药物所致HRL的直接描述，但可以将抗精神病药物所致HRL归属中医理论中的“月经病”“不孕” “乳汁自出”等范畴进行研究，HRL以肝郁肾虚型为主要病型，证候要素为肾虚、肝郁；中医理论认为肾藏精，主生长发育和生殖，肾气亏损、肾气不足则精血衰弱，源断其流，冲任失养，血气衰弱而致月经失调、不孕不育；肝藏血、主疏泄，肝气郁结则肝血衰弱，可致月经紊乱、泌乳异常[7]。大部分中医学家认为肾虚是引发HRL的病因，肝郁是HRL的病机，故本病属本虚标实，本虚主要指肾虚，标实主要指肝郁，因此，HRL的治疗原则当以滋肾疏肝为主，理气补虚为辅，治疗HRL重在疏络通气、补足气血，且治病当治本，肾为肝之母脏，又是同源相生、精血互通，调肝时已在滋阴养肾，即所谓滋肾疏肝[8]。因此，本试验选用针灸配合自拟滋肾疏肝汤进行治疗，发现其能改善患者体内性激素水平以及中医证候，提高临床疗效。

针灸是中医的一种常用治疗方法，针灸治疗可以疏络通气，活血化瘀，调节体内的性激素平衡，缓解HRL症状[9]。滋肾疏肝汤组成成分为牡丹皮、枸杞子、炙龟甲、山萸肉、鹿角片、酸枣仁、白芍、川牛膝、山药、熟地黄、制香附、郁金、炒麦芽，牡丹皮活血化瘀，主治热入营血，经闭痛经，跌扑伤痛；枸杞子滋肾、明目，治肾亏、腰膝酸软、虚劳咳嗽；炙龟甲滋阴、潜阳、补肾，主治肾阴不足、骨蒸劳热；山萸肉补血固精、补益肝肾，可健胃、补肝肾；鹿角片熟用补益肝肾、活血化瘀；制香附、郁金、酸枣仁养肝护心、静心凝神，用于体虚多汗，津伤口渴；白芍补血疏络，用于血虚萎黄、月经不调；川牛膝疏络通经，用于引热下行；山药健脾、补肺、固肾，治脾虚泄泻、虚劳咳嗽；熟地黄补血养肾，治血气不足；炒麦芽退乳消胀[10]。滋肾疏肝汤既可滋肾疏肝，又可补血固精，实乃对症良方。

本试验将针灸配合自拟滋肾疏肝汤应用于HRL女性患者，疗程结束后再由专业人士进行评估，结果显示，治疗后，2组中医证候积分显著降低，且联合组变化幅度显著大于针灸组；治疗后，2组FSH、P、E2均显著升高，PRL显著下降，且联合组变化幅度大于针灸组；针灸组总有效率65.00%，联合组总有效率95.00%，且联合组总有效率显著高于针灸组。分析原因，针灸能刺激身体通气疏络，活血化瘀，有效调节体内气血平衡；而服用滋肾疏肝汤可以滋肾疏肝、补血固精，调节体内性激素平衡，减少泌乳，故2种治疗方法相结合，治标又治本，与王浩[11]报道一致。

综上所述，针灸配合自拟滋肾疏肝汤对治疗HRL女性患者有较大作用，值得推介。