温针灸合阳穴为主治疗腘肌损伤综合征38例

戴荣水 黄 宇 程 暘 林 洁 杨美玲

腘肌损伤综合征是指由于局部受凉、膝关节退变、慢性劳损、运动损伤等各种原因造成腘肌急慢性损害，出现膝后部痉挛、疼痛及膝功能障碍等一系列表现的临床综合征。流行病学调查[1]显示腘肌损伤综合征患者占中老年膝关节疾病的8%，随着人口老龄化的加剧，发病率将越来越高，将成为困扰老年人生活质量的主要问题之一。加深对本病的认识，重视对本病的治疗，对于提高老年人生活质量，提出治疗膝关节退化性疾病的新思路具有重要意义。本人采用温针灸合阳穴配合推拿疗法，取得较好的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究资料来源于2012年5月—2017年5月就诊于本院针灸门诊和住院的患者，按照就诊顺序简单随机分为温针灸推拿治疗组38例，封闭疗法对照组39例。研究中有4例患者退出方案，共有73例患者完成治疗观察过程，符合试验方案。2组患者的性别、年龄、病程等经统计学处理，均P>0.05，无统计学差异，具有可比性。

表1 2组一般资料对比 (例，

1.2 诊断标准膝关节后侧疼痛，上下楼症状加重，下楼困难；膝关节由屈曲到伸直或下蹲到直立困难；行走时膝关发生旋转可突然疼痛加剧；膝后沿腘肌走行压痛明显。同时具备以上4项可诊断为腘肌损伤综合征[2]。

1.3 纳入标准符合本病诊断标准；无针灸禁忌证；无封闭疗法禁忌证；能够配合完成治疗者。

1.4 排除标准损伤急性期7 d以内；风湿、类风湿性关节炎；拒绝配合、不能完成治疗过程者；封闭疗法禁忌证患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组(封闭疗法组)封闭疗法：以2%利多卡因5 ml、曲安耐德20 mg，生理盐水5 ml混合液为注射药物，腘肌局部以3%碘酊消毒、75%酒精脱碘后在无菌条件下做压痛点局部阻滞治疗，注射后以输液贴粘贴针口，每周注射1次，共治疗2次。

1.5.2 治疗组(温针灸推拿组)取穴：合阳穴[3]，在委中直下2寸，当委中与承山连线上取穴。针刺方法：选用中研太和牌0.30 mm×40 mm针灸针，局部消毒后，采用单手进针法，垂直刺入约1寸。艾灸方法：选用“汉医”牌五年陈艾柱，以竹签穿孔后点燃另一端，穿入针柄约1 cm深度行合阳穴温针灸治疗。推拿手法：先以右手拇指指腹为着力点沿着腘肌走行方向做来回缓慢揉按(每分钟约60次)，力度以舒适稍感酸胀为准，连续按揉5 min，后找到结节压痛最明显处，右手拇指在下，左手拇指在上，双指叠按筋结点，由浅渐深，持续用力按压3 min，最后再拇指轻揉1 min收功。10次为一个疗程，疗程间隔5 d，共治疗2个疗程。

1.6 疗效评定标准治愈：膝后疼痛拘紧等不适消失，膝关节活动正常；显效：膝后无痛感，稍有紧束牵扯不适，关节功能活动不受影响；有效：稍感膝后疼痛，关节活动稍受限；无效：疼痛未见明显好转或关节活动受限明显。

2 结果

治疗组和对照组的疗效差异明显，治疗组疗效优于对照组。使用Mann-Whitney 检验，Z=-2.154,P=0.031,差异有统计学意义。治疗组显愈率为86.1%(31/36)，对照组为59.4%(22/37)，治疗组和对照组在显愈率上有显著的差异。见表2。

表2 2组患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

腘肌损伤综合征是针灸科、骨伤科门诊的常见病，好发于中老年人及运动员，属中医学”痹证”的范畴。临床表现为膝后侧拘紧、紧束、牵拉不适、酸痛、膝关节活动不利，天气变化影响明显，遇冷加剧，得温痛减。病因病机为风寒为主夹杂湿邪或瘀血阻滞筋脉气血，表现为“寒主收引”“寒凝气滞血瘀”兼“肝肾亏虚”之证。故确立温经散寒、活血通络之法治疗。采用温针灸合阳穴以温经散寒，发挥穴位的近治作用以疏通经络，配合局部的按揉能够起到很好的舒筋活血、消瘀散结作用。

在当前临床诊治中，众多医家注意到运动损伤，更少关注老年性、慢性集损因素，所以注重气滞血瘀致病的病因病机，力主推拿为主[4～6]治疗或小针刀[7，8]、铍针[9]松解疏通为主治疗。本病的临床特点是拘紧、紧束感、膝屈伸牵引不利，更多归于寒性主病，所以临床治疗重用灸法，以起温经散寒、消瘀散结之功效。

腘肌是人体主要的关节肌之一,位于腘窝底，起自股骨外侧髁的外侧面上缘，移行为肌腱后穿过腘肌腱裂孔，止于胫骨的比目肌线以上的骨面。主要作用是屈膝关节并使小腿旋内，与前交叉韧带一起防止股骨向前移位。其通过腘腓韧带与腓骨小头后方相连接，并共同组成腘肌腱复合体。两者协同作用防止胫骨外旋，在对抗胫后移、内翻上也有辅助作用。正是由于以上结构及功能关系，膝关节的退化失稳或过度用力是造成腘肌损伤重要因素之一。

在治疗上区分慢性期和急性损伤期，慢性期以局部理疗及功能锻炼为主，加强肌肉的功能锻炼，增加膝关节的稳定性。急性期特别是运动损伤，制动和消除炎症水肿成为首选治疗方案。封闭疗法的广泛使用正是充分发挥了曲安耐德等糖皮质激素类药物的消除炎症水肿的优势[10]，对于后期恢复有重要意义。进入后期恢复期或慢性疤痕粘连期，激素的作用快速降低，治疗作用下降。所以本研究提示在恢复后期、慢性期，温灸合阳穴配合推拿治疗的疗效明显优于封闭疗法。

在临床实践中辨证准确，将风寒湿邪及肝肾亏虚作为老年化、膝关节退行性腘肌损伤中的重要作用因素，选用合适的治疗方法，是临床取得最佳疗效的关键。