温阳除湿、化痰通络方结合常规疗法治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎临床观察

尹燕飞

类风湿性关节炎(RA)是一种以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，主要由间质大量炎性细胞浸润、滑膜衬里细胞增生以及血管翳的形成、微血管的新生等导致[1]。该症患者的主要特征为手、足小关节出现对称性、侵袭性炎症，最终导致关节畸形甚至功能丧失，具有较高的致残率[2]，对患者的生活质量产生重大的负面影响。临床上通常采用单纯非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药物等多种药物治疗RA，但其治疗效果难以达到预期，还有可能导致患者出现胃肠道损伤等不良反应，因此患者往往依从性较差。而现如今有越来越多的学者提出采取中西医结合的方法治疗RA。鉴于此，本文就温阳除湿、化痰通络方结合常规疗法在寒湿痹阻型RA中的治疗效果展开如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年6月于我院治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎的78例患者作为观察对象，通过随机数字表法将其分为人数均等的2组，即对照组与观察组。对照组有男20例，女19例；年龄为46～72岁，平均(57.65±3.19)岁；关节功能级别：Ⅰ级15例，Ⅱ级13例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。观察组有男19例，女20例；年龄为45～71岁，平均(56.48±3.43)岁；关节功能级别：Ⅰ级13例，Ⅱ级14例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。对比2组患者的性别、年龄及关节功能级别发现均无明显差异，且P>0.05。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)通过2010 美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟机构联合拟定的标准确诊RA者；2)经过伦理协会批准者；3)了解本研究内容并自愿签署知情同意书者。排除标准：1)患有意识功能障碍无法主动配合治疗者；2)哺乳期、妊娠期妇女；3)伴有严重肝、脑、心、肾疾病者。

1.3 治疗方法对照组采用常规治疗，即予以口服美洛昔康片(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20020217)进行治疗，用药频率为2片/次,1次/d,根据治疗后反应,剂量可减至1片/次，1次/d。观察组则在上述口服美洛昔康片的基础上结合温阳除湿、化痰通络方进行治疗。温阳除湿、化痰通络方为本院自行制备，包括：桂枝、巴戟天、延胡索、当归各15 g，赤芍、白芍、鸡血藤各20 g，僵蚕、地龙、炮附片各10 g，黄芪30 g，白芥子、防风、炙甘草各9 g，生姜各10 g。制法：将上述饮片以水煎至150 ml为一剂，一日服用1剂，一剂分3次服用。2组患者均持续治疗1个月。

1.4 观察指标本文通过观察患者的临床症状(晨僵时间、关节肿胀个数、关节压痛个数)、血清抗环瓜氨酸多肽抗体(抗CCP)、类风湿因子(RF)表达水平以及治疗总有效率来评估患者的治疗效果。治疗总有效率通过RA病情活动度(DAS28)评价表的结果[3]与临床症状(关节肿痛、晨僵、关节压痛、肢体困重、肢冷等)改善情况来评定。疗效的标准分为3类，即显效:DAS28得分较治疗前减少>1.2分，临床症状基本消失；有效:DAS28得分较治疗前减少>0.6分且<1.2分，临床症状明显改善；无效:DAS28得分>5.1分或DAS28得分较治疗前减少≤0.6分，临床症状无改善。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者症状情况对比治疗后，观察组的晨僵时间明显短于对照组(P<0.05)，其关节压痛个数与关节肿胀个数也明显比对照组少(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状情况对比 (例，

2.2 2组患者的抗CCP与RF水平对比治疗后，观察组的抗CCP与RF水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者的治疗总有效率对比治疗后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者的抗CCP与RF水平对比 (例，

表3 2组患者治疗总有效率对比 (例，%)

3 讨论

RA在西医理论中是一种以累及小关节为主的慢性进行性自身免疫性疾病，在中医理论中归属于“尪痹”范畴[4]。其病因是内因外因相结合的结果，内因为患者素体虚弱、气血不足、经络不畅、腠理不固，外因为寒湿毒等外邪入侵，最终形成寒湿痹阻型尪痹。脾肾阳虚是该病的症结所在，而痰瘀之邪是贯穿疾病始终的因素，由疾病过程中产出，又可持续影响疾病深化。因此，寒湿痹阻型RA的治疗原则以扶阳固本、祛寒除湿、活血化瘀为主[5]，达到标本兼治的目的。

本研究中所使用的美洛昔康属于一种非甾体抗炎药，是临床治疗RA的常规药物。美洛昔康可以通过降低环氧酶水平而抑制前列腺素的生成，进而产生有效的抗炎作用[6]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组的抗CCP与RF水平均明显低于对照组(P<0.05)；观察组的晨僵时间明显短于对照组(P<0.05)，其关节压痛个数与关节肿胀个数也明显比对照组少(P<0.05)。这说明美洛昔康虽然具有一定的治疗效果，但温阳除湿、化痰通络方结合常规疗法的治疗方式具有更好的治疗效果。这是因为西药美洛昔康着重治疗症状，而中医更注重辨证论治，即揭示疾病的本质而进行更具针对性的治疗。温阳除湿、化痰通络方为纯中药制剂，其中，桂枝具有散寒止痛、通阳化气的功效，可用于寒凝血滞引起的痛症、关节痹痛以及水肿；黄芪具有增强机体免疫力、保肝、抗应激的能力，对于阳气虚弱、气虚衰弱有很好的治疗效果；白芥子的主要成分为异硫氰酸烯丙酯，有辛辣味及刺激作用[7]，可利气豁痰、除寒暖中、散肿止痛，适用于各类风湿痛、四肢痹木、筋骨腰节疼痛；当归是为补血佳品，既可补血又可活血生精、安五脏，因此能够祛风湿痹痛、利筋骨；白芍具有平抑肝阳、除血痹以及养血的功效，对于积弊已久的经络不通、四肢挛痛有很好的疗效；炮附片具有温经扶阳、通痹止痛之功，为通行十二经纯阳要药；巴戟天具有补肾阳、强筋骨、祛风湿的作用，可用于风湿痹痛，筋骨痿软；炙甘草可补脾益气、祛痰、及缓急止痛的作用，同时还可有效调和诸药，加强药物的联合作用[8]。因此，温阳除湿、化痰通络方结合常规疗法的治疗方式可以充分发挥中西药物的优势，可快速抑制炎症，缓解患者不适症状，以提高患者舒适度与依从性，同时利用多种中药联合调理患者自身体质，达到标本兼治的效果。

综上所述，温阳除湿、化痰通络方结合常规疗法可显著降低寒湿痹阻型RA患者的炎症水平，同时改善其临床症状，最终提升患者的生活品质。因此该法是一种值得信赖的治疗方式，建议临床进行推广。