柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心悸临床观察

邙玲玲 解 晖

心悸是临床上较为常见的病证表现，多数患者由于心悸病情相对较轻而未选择入院治疗。心悸是因外感或内伤，是临床多种病证的症状表现之一，如胸痹心痛、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘证等引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等。近年来，随着人们的工作压力与生活压力不断加大，越来越多群体出现心悸现象并有进一步年轻化的趋势[1]。长期的心悸也给患者的正常生活、工作以及健康均带来了严重的危害。目前，临床上对于心悸的治疗提出了多种方案，其中，西药干预与自我放松较为常见，但是，上述方法均未达到预期的效果[2]。为此，采用中医方案逐渐得到患者的认可。为进一步探讨中医药在心悸治疗中的应用价值，本文结合相关文献资料与工作实践，对柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗的方式方法与效果进行探讨与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月—2019年1月在我院接受治疗的50例心悸患者，随机分为对照组(25例)与观察组(25例)。其中，观察组：男11例、女14例；年龄35～60岁，平均年龄(47.56±3.11)岁；平均病程(2.02±0.35)个月；平均体质量(58.60±1.80)kg。对照组：男12例、女13例；年龄35～60岁，平均年龄(47.61±3.12)岁；平均病程(2.13±0.37)个月；平均体质量(58.85±1.82)kg。2组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)患者符合《中医病证诊断疗效标准》中“心悸”的诊断标准，所有患者用药指征均符合要求，未发现存在药物禁忌；2)可以收集到患者完整的检查和病史资料；3)未服用其他治疗心悸的药物。排除严重的心脏病、肝肾功能不全的患者。

1.3 治疗方法对照组给予常规西医治疗：患者每日口服美托洛尔(阿斯利康，25 mg/片)每次1片，每日2次，连续用药2周。观察组在对照组的基础上加用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗：北柴胡24 g，黄芩10 g，清半夏15 g，党参10 g，茯苓15 g，肉桂10 g，煅磁石10 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，生大黄3～10 g，生姜4片，大枣4枚；少寐多梦者加柏子仁15 g，菟丝子15 g。食少纳差者加炒麦芽与炒谷芽各15 g；胸闷者加丹参15 g，瓜蒌皮10 g；头晕者加白术10 g，泽泻20 g。每日1剂，以水煎至300 ml，分早晚2次服用，用药2周。

1.4 观察指标根据患者的主要症状与治疗前后心电图等指标进行评价。治疗效果分为：痊愈：指临床病症消失、心电图检查正常；好转：指临床病症有一定的改善、心电图检查基本正常；无效：指临床病症未减轻或出现恶化、心电图检查存在异常现象。治疗有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法利用SPSS 20.0软件进行数据处理；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用卡方检验；当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比观察组的治疗有效率为96.0%，高于对照组的治疗有效率76.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的治疗效果对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后主要症状改善、心电图情况对比治疗后观察组有20.0%的患者仍然存在不良症状，对照组有44.0%的患者仍然存在不良症状，观察组患者的主要症状改善率优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后主要症状发生率对比 (例，%)

2.3 2组患者心律失常次数对比通过心电图检查可知，治疗前2组患者24 h心律失常次数无统计学差异(P>0.05)；治疗后观察组24 h心律失常次数为(301.03±90.57)次，少于对照组24 h心律失常次数(518.69±114.53)次，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后24 h心律失常次数对比 (例，

3 讨论

心悸是一种普遍存在的现象，尤其是在成年人群体中发病率较高[3]。目前，临床上对于心悸的治疗侧重于西药干预与患者情绪疏导，上述方法在临床上具有一定的效果[4]。但是，对于严重心悸患者而言上述方法的有效性相对不高，并且西药治疗还存在不良作用风险，而自我情绪调节的效果具有较大的不确定性[5]。

中医药治疗心悸有一定的优势。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》107条[6]“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。笔者抓住了经典条文中的“胸满烦惊”，运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗更年期综合征、焦虑状态、失眠、植物神经功能紊乱等疾病出现的心悸，伴有胸闷、烦躁，舌质偏暗苔白厚(略)腻，舌下瘀络明显者，疗效满意。柴胡、黄芩可疏解邪热、疏利肝胆、解少阳气郁、条畅气机，大枣与生姜调和脾胃，茯苓健脾利水、止烦定惊，龙骨、牡蛎重镇安神，《神农本草经》中注肉桂可“主百病，养精神，和颜色”，《本草经集注》中肉桂可止烦、温中、利肝肺气、温筋通脉。党参温补心气。诸药合用能够达到补心安神、清郁、镇静之效，从而对患者心悸起到治疗效果[7]。本研究显示，观察组的治疗有效率与主要症状改善率均优于对照组；治疗后观察组24 h心律失常次数为(301.03±90.57)次，对照组24 h心律失常次数为(518.69±114.53)次。贾跃进等[8]指出用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗因心神情志失常引起的心悸病证可获得良效。

综上所述，在心悸的治疗中采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方案，能够提高治疗有效性并降低24 h心律失常次数。