淀粉浴辅助治疗老年皮肤瘙痒症临床观察

秦亚丽 董 茜 付旭晖

老年皮肤瘙痒症是年龄≥60岁，仅有皮肤瘙痒而无明显原发疹，每日或几乎每日瘙痒持续 6 周以上。老年皮肤瘙痒症可累及全身或局部皮肤[1]。常以剧烈的瘙痒，继发抓痕、血痂、苔藓样变为主，随年龄增加而高发，国外研究显示，65及85岁以上人群的发病率分别为 12%及20%[2]，不但影响生活的质量，而且造成一定的心理负担。本研究将探讨淀粉浴辅助治疗老年皮肤瘙痒症中的效果，为老年瘙痒症患者提供生活护理方面的指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年 1月—2018年12月应用淀粉浴辅助治疗老年皮肤瘙痒症60例。根据随机数字表法将其平均分为观察组和对照组。观察组男性14例，女性16例；平均年龄(64±2.1)岁。对照组男性12例，女性18例；平均年龄(65±1.7)岁。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准患者年龄60～75 岁，且符合诊断标准[1,3]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)近1个月未使用与本病治疗相关的口服及外用药物；2)获得本院伦理委员会批准；3)所有患者均签署知情同意书。排除标准：1)患有精神病及神经病；2)因患肝胆系统疾病、肾脏疾病、糖尿病、心脏病、肿瘤、寄生虫病等疾病引起的瘙痒；3)全身应用糖皮质激素者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法全部患者均口服盐酸左西替利嗪胶囊(畅然)(湖南九典制药有限公司，国药准字H20060183)，每晚1片，并加用保湿剂，观察组同时予淀粉浴治疗，共治疗4周。淀粉浴: 清洁浴桶，套上一次性浴桶套，将250 g医用淀粉与150L 36～38 ℃温水混匀，水位至患者坐浴时的双乳连线水平(如未达到该要求，可按比例适当调整总量)，洗浴时间控制15 min左右，隔日1次，洗浴结束后勿用清水再次冲洗，用干燥毛巾轻柔擦干即可，并及时外用保湿剂，疗程4周(如因搔抓导致皮肤破溃者，给予百多邦外用，防治继发感染)。分别于初诊时、治疗结束时记录指标改善情况。嘱穿纯棉宽松内衣，生活作息规律。

1.4.2 淀粉浴护理方法淀粉浴期间有护士巡回观察，核对姓名，并详细认真讲述淀粉浴的目的及注意事项。为预防洗浴时发生不必要的意外，应备好血压计及抢救药品。同时，浴室应配备建议吸氧装置，借助空调、排气扇、温湿计等措施让室内保持22 ℃左右的温度及60%左右的湿度。药浴的水温为36～38 ℃，以免不适或意外。对行走不便者，应有专业人员搀扶、抬入浴桶，并请家属协助。洗浴的温度、时间严格遵医嘱。如老年患者体力难支，建议10 min泡浴即可。

1.4.3 观察指标及疗效判断标准观察指标为瘙痒程度、皮损面积、家属满意率。瘙痒程度分为 4 级[3]，即0为无瘙痒; 1为轻度，能耐受且不影响睡眠；2为中度，搔抓后方能止痒，一定程度影响睡眠；3为重度，瘙痒剧烈，严重影响睡眠；皮损分为4 级: 0为无皮损；1 为少许抓痕； 2 为有抓痕、血痂； 3为有抓痕、血痂，且皮肤粗糙、局部湿疹样改变。疗效判定标准参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[4]，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数为 70%～94%；好转：疗效指数为 30%～69%；无效：症状体征均无好转。总有效率=治愈率+显效率。应用自拟的《家属满意度调查问卷》对患者家属满意度进行评价，问卷共10个条目(共30分)，每个条目采用1～3级评分，总分>20分为满意。

1.4.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果60例患者均完成治疗，观察组的总有效率及家属满意率均高于对照组，差异均具有统计学意义(χ2=5.079，P<0.05；χ2=4.043，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效及家属满意率比较 (例，%)

2.2 不良反应治疗组2例、对照组1例出现嗜睡，均能耐受，未做特殊处理。

3 讨论

随着年龄增长，老年人会因皮脂腺功能减退、干燥、皮肤屏障功能衰退，皮肤神经末梢更加敏感，可加重或引起各种类型的瘙痒，尤其是秋冬季节，严重影响生活质量。但皮肤瘙痒的发生机制并不清楚，是多种介质及信号通路共同参与的复杂过程[5]，目前治疗瘙痒的各类药物都在增加，但我们对于各类瘙痒的关键介质及其受体的了解有限，故很难确定效果明确的治疗瘙痒的方法[6]。也有研究表明，患者血浆及皮损内组胺水平的升高有关，其值越高，则瘙痒程度越重[7]。虽然第一代抗组胺药物有明显中枢抑制作用，但也具有抗胆碱能不良作用，缓解瘙痒的同时会增加青光眼、排尿困难、心律失常等不良反应的风险[5]。因此，本研究使用第二代抗组胺药(盐酸左西替利嗪胶囊)及保湿剂作为基础治疗，较为安全。盐酸左西替利嗪胶囊有较强的抗炎作用，能和H1受体结合，抑制炎性介质释放[8]，能在一定程度上减轻瘙痒。

本研究结果显示观察组的总有效率(83.3%)，明显高于对照组(56.7%)，差异具有统计学意义，观察组的家属满意率也高(96.7%)。同时，淀粉浴经济、疗效可信、无不良作用。清洁皮肤的同时，其温热作用能改善微循环，促进新陈代谢，加速组织修复。另外，淀粉中含有多种维生素和碳水化合物，既能改善皮肤干燥，又能滋润皮肤及安抚神经的功效[9～11]。因此，应用淀粉浴滋润皮肤、安抚神经，再联合口服抗组药物及保湿剂，才能在阻断瘙痒相关介质的同时，促进皮肤屏障修复，减少瘙痒感及搔抓，促进皮损的恢复。

综上所述，淀粉浴辅助治疗老年皮肤瘙痒症临床疗效确切，经济适用，不良反应少，家属满意率高，值得临床选用和推广。