小柴胡汤加减治疗急性期亚急性甲状腺炎临床观察

李如梅 黄清梅 钟丽丽 刘武胜

亚急性甲状腺炎(STA)是一种常见的甲状腺疾病类型，主要发病人群为中年女性，目前其病因尚未明确[1]。一般认为，该病与病毒感染有关，由于自身免疫紊乱而产生变态反应。急性期 STA患者主要表现为甲状腺触痛、颈部疼痛、发热、甲状腺毒症等，由于其表现与其他甲状腺疾病存在重叠现象，因此误诊率较高。同时，研究发现[2]，氧化应激在该病发生、发展中也发挥了重要作用。目前，临床上主要采取激素治疗方案，可获得较好的短期疗效，但可能引起永久性甲状腺功能减退，复发率较高，且不适用于糖皮质激素不能耐受、激素依赖等患者，迫切需要探索新的、有效的治疗方案。近年来，中医药在治疗STA方面显示出了独特的优势，不仅可快速缓解患者症状，还能够减轻激素不良反应，降低复发率[3]。因此，本文将对急性期 STA患者应用小柴胡汤加减治疗，并观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月—2019年3月到我院进行治疗的60例急性期 SAT 患者。采取随机数字表法将其分为2组。观察组30例，男性14例，女性16例；年龄19～60岁，平均年龄(42.84±8.87)岁；病程7～60 d，平均病程(32.36±8.89)d。对照组30例，男性13例，女性17例；年龄21～62岁，平均年龄(43.33±8.54)岁；病程8～58 d，平均病程(32.76±9.02)d。

1.2 病例选择标准诊断标准[4]：西医符合《中国甲状腺疾病诊治指南》(2008年版)诊断标准，中医符合《中医外科学》(第2版)诊断标准，为外感热毒、肝气郁结证型。纳入标准：1)符合中西医诊断标准；2)病程 3～60 d；3)已经过医院伦理委员会审批，患者及家属知情同意。排除标准：1)正使用皮质激素治疗患者；2)持续高热超过39 ℃患者；3)过敏体质或对本次研究使用药物有过敏史患者；4)心脑血管、肝、肾等系统疾病患者；5)精神病患者；6)临床资料不完整影响疗效判定患者等。

1.3 治疗方法对照组患者采取醋酸泼尼松(赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020023)治疗，每日早20 mg，下午10 mg，口服给药，若颈痛、甲状腺肿、发热等症状消失，则调减至每日20 mg，并每周调减剂量，直至停药，若治疗期间症状反复或加重，则使用暂停减量至症状消失。在此基础上，观察组患者采取小柴胡汤加减治疗，药方组成：柴胡、大枣各20 g，连翘 15 g，黄芩、姜半夏、生姜、炙甘草、党参各10 g。每日1剂。在颈痛、甲状腺肿、发热等症状消失后，将黄芩、柴胡剂量减半，其余药物按原剂量续用。治疗15 d后评价疗效。治疗期间，2组患者均使用口服碳酸钙D3(海南赛立克药业有限公司，国药准字H20183358)补钙，口服氯化钾片(精华制药集团股份有限公司，国药准字H32020726)防止低钾血症，口服雷贝拉唑(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20041057)抑制胃酸分泌。

1.4 观察指标1)氧化应激指标对比，包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(TAOC)等。2)主要症状消失及改善时间对比，包括退热、甲状腺消肿、疼痛明显减轻等。3)甲状腺相关指标对比，包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)等。4)疗效判定：评价标准参考《中药新药临床研究指导原则》，治愈：证候积分减少95%以上，甲状腺相关指标恢复正常；显效：证候积分减少70%以上，甲状腺相关指标基本恢复正常；有效：证候积分减少30%以上，甲状腺相关指标明显改善；无效：未达到有效标准。总有效率为前三者合计[5]。

2 结果

2.1 2组患者氧化应激指标对比观察组患者SOD、MDA、TAOC等指标均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者氧化应激指标对比 (例，

2.2 2组患者主要症状消失及改善时间对比观察组患者的退热、甲状腺消肿、疼痛明显减轻时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者主要症状消失及改善时间对比 (例，

2.3 2组患者甲状腺相关指标对比治疗后，观察组患者的FT3、FT4水平明显低于对照组，TSH水平明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者甲状腺相关指标对比 (例，

2.4 2组患者临床疗效对比观察组患者的总有效率为96.67%，对照组为80.00%，差异明显(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者临床疗效对比 (例，%)

3 讨论

STA是病毒感染引起的甲状腺细胞免疫性改变，患者主要表现为颈部疼痛、上呼吸道感染、发热等症状，因此常被误诊为咽炎等疾病。STA急性发病主要表现为咽喉疼痛、全身乏力、发热等症状，通常先出现全身症状，随后局部症状逐渐明显，例如甲状腺肿大、触痛，并出现甲状腺功能亢进表现[6]。以往临床上常采取糖皮质激素治疗，可获得较好的疗效，但长期使用不良反应较多，且复发率较高，迫切寻找更加高效、安全、长期疗效良好的治疗方案。

中医认为，STA的病因病机包括内伤、外感2个层面，主要内因为情志内伤，主要外因为外感风温、疫毒之邪。根据其临床表现，可纳入“瘿肿”“瘿瘤”“痛瘿”范畴，与“气机”关系密切，外感风温、热毒后，入里于少阳经脉化热，且患者多情志抑郁，肝郁气结，导致肝郁积热上壅颈前，致颈前区疼痛及肿痛。在急性期治疗时，应以祛邪为主，针对颈前肿痛、发热病机给予对症治疗。小柴胡汤为《伤寒论》中经典方，主治少阳病，可清热、调气补虚、和解少阳枢机。方中柴胡为君药，苦辛微寒，可疏散少阳经之邪，疏泄气机之郁滞，和解表里退热；黄芩为臣药，苦寒降泄，可泻火解毒，清上焦之火、肌表之热；两者配伍，一散一清，清透并用，升降相因，可升结气，消瘿瘤，升清阳，降浊阴。同时，配合党参、大枣固护正气，姜半夏、生姜增加退热、祛痰之效，可疏利三焦，宣通内外，调达上下。现代药理学研究也证实，柴胡的主要成分具有抗病毒、抗炎、解热、增强免疫等多种功效；而黄芩的主要成分具有解热镇痛、抗炎、抗病毒等作用。以往有研究显示[7]，对SAT患者使用小柴胡汤加味治疗临床疗效显著，且安全性高，复发率低，优势明显。在本次研究中，治疗后，观察组患者SOD、MDA、TAOC等指标均明显低于对照组(P<0.05)；FT3、FT4水平明显低于对照组，TSH水平明显高于对照组(P<0.05)；退热、甲状腺消肿、疼痛明显减轻时间均明显短于对照组(P<0.05)；临床总有效率高于对照组(P<0.05)，提示在常规治疗基础上应用小柴胡汤加减疗法治疗急性期 STA患者可减轻其氧化应激反应，提高抗氧化能力，缩短症状缓解时间，提高总体疗效。

综上所述，对急性期 STA患者应用小柴胡汤加减治疗可促进病变转归，提高临床疗效，应用效果比较理想。