祛痰化瘀平喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察

苏 艳 杨国峰

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的临床常见病、多发病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的肺部疾病，气流受限不完全可逆，本病通常呈进行性发展，确切的病因还不十分清楚，但普遍认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。患者患病后常伴有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等症状，症状多在冬季加重，翌年气候转暖时逐渐减轻，病变严重时咳嗽、咳痰常年存在，无冬重夏轻季节性变化的规律。COPD患病率高，病程长，常常并发自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、右心衰竭、胃溃疡、睡眠呼吸障碍、继发性红细胞增多症等疾病，最终导致呼吸致残，病死率高，造成沉重的社区经济负担。针对本病的治疗，目前多采用减少危险因素，临床应用抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂、糖皮质激素、免疫调节、氧疗等治疗措施，虽然取得了一定的疗效，但临床不良反应较多，因此，如何延缓病情的发展，控制临床症状，减少并发症和急性加重，增加患者的活动能力，扩大患者的活动范围，接触患者的心理情绪障碍，尽可能延长患者生存时间，提高患者的生活质量仍是目前研究的重点。本文将我院收治的106例COPD患者作为研究对象，采用祛痰化瘀平喘汤治疗本病，临床效果显著，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料106例COPD患者均为我院2017年1月—2018年12月门诊及住院患者，随机分为治疗组53例，男性25例，女性28例；病程5.2～18.5年，平均病程(9.37±0.59)年。对照组53例，男性24例，女性29例；病程5.5～17.9年，平均病程(8.98±0.62)年。2组患者性别、年龄、病程、病因、肺功能等一般资料比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013修订版)》[2]。

1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医病证诊断疗效标准》拟定。

1.3 纳入标准1)符合COPD西医诊断标准；2)符合COPD中医诊断标准；3)年龄18～75岁；4)近3个月内未参加其它临床试验；5)对本次试验知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准1)不符合上述COPD中西医诊断标准者；2)年龄<18岁或年龄>75岁者；3)经检查证实，合并其他可能导致喘促、气短、呼吸困难的疾病；4)并发严重心肺功能不全者；5)合并心血管、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病及认知功能障碍和精神病患者；6)妊娠及哺乳期妇女；7)过敏体质或对中药过敏者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组给予抗感染、化痰、解痉、平喘、吸氧等西医基础治疗，治疗组在对照组基础上加用祛痰化瘀平喘汤。祛痰化瘀平喘汤方剂由紫菀15 g，炙百部15 g，款冬花15 g，炙甘草10 g，桔梗10 g，瓜蒌10 g，陈皮15 g，红花15 g，地龙10 g组成。上药水煎，每日1剂，每剂取汁300 ml，每次150 ml，每日2次口服，以上2组均治疗2周后评价疗效。

1.5.2 观察指标所有患者于治疗前后分别进行肺功能指标(FEV1、FVC和FEV1/FVC)检测。

1.5.3 临床疗效判断标准显效：患者局部症状、全身症状完全消失，经实验室检查各项结果正常；有效：患者局部症状、全身症状均可见缓解，经实验室检查结果基本正常；无效：患者局部症状与全身症状未见显著改善，实验室检查仍不正常；以显效、有效为总有效[3]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率94.34%，高于对照组总有效率77.36%，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后肺功能指标比较治疗组治疗前后FEV1、FVC和FEV1/FVC比较有显著性差异，P<0.01，治疗后明显优于治疗前；对照组治疗前后FEV1、FVC和FEV1/FVC比较有显著性差异，P<0.01，治疗后明显优于治疗前；2组患者治疗后FEV1、FVC和FEV1/FVC比较有显著性差异，P<0.01。见表2。

表2 2组患者治疗前后FEV1、FVC和FEV1/FVC比较 (例，

注：本组治疗前后比较，1)P<0.01,2)P<0.01;治疗后与对照组比较，3)P<0.01

3 讨论

COPD是呼吸系统的常见病、多发病，尚无完全治愈的方法，严重影响患者的劳动能力和生活质量。目前，COPD患者居目前世界上死亡原因的第四位，预计到2020年，COPD将成为第三位死亡原因。由于患者数量多、病残率高、病死率高、社会经济负担较重等因素，目前已经成为一个非常重要的公共卫生问题，亟待解决。在我国北方及部分中部地区15岁以上人群中COPD的发病率约为3%，说明COPD在我国的患病率之高是十分惊人的[4]。COPD患者在漫长的病程中，每年平均急性加重2～3次，成为COPD患者住院和死亡的最重要的原因，急性加重影响着疾病的严重程度和患者的预后，本病的发病危险因素多与吸烟、职业性接触和空气污染、感染、生活习惯、营养状况等有关。其发病原因大多数与蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制、慢性炎症机制、氧化-抗氧化失衡机制、自主神经功能失调等因素有关[5]。本病依据其临床表现属于“喘证”“肺胀”“痰饮”等病范畴。南宋杨士瀛在《仁斋直指附遗方论·喘嗽》中指出：“有肺虚挟寒而喘者；有肺实夹热而喘者；有水气乘肺而喘者……如是等类，皆当审证而主治之”。元代朱丹溪认为本病主要为痰瘀互结，阻碍肺气所致，《丹溪心法·咳嗽十六》中指出：“肺胀而咳，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血，碍气而病，宜养血以流动乎气，降火疏肝以清痰”。明代李中梓在《医宗必读·喘》中指出：“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚”。清代张璐在《张氏医通》中指出肺胀以“实证居多”。清代李用粹在《证治汇补·咳嗽》中指出：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动气乎，降火以清利其痰”。笔者认为本病病位在肺，病变过程中多出现痰浊、水饮、瘀血，遇外邪或劳倦内伤引发，肺气失于宣发和肃降，痰浊、水饮、瘀血壅塞，肺气上逆，肺不能敛降，气还肺间，肺气胀满，发为本病，日久可累及脾、肾、心等脏腑，因此采用祛痰化瘀平喘汤治疗本病。本方中紫菀味辛、甘、苦，性温，具有止咳祛痰平喘功效，现代药理研究表明紫菀具有祛痰镇咳、抗菌、抗病毒等作用[6]；炙百部甘味苦、性微温，现代药理研究表明具有镇咳、祛痰、抗菌、抗病毒及抗氧化、松弛支气管平滑肌等作用[7]；款冬花味辛、微苦，性温，具有止咳平喘化痰，现代药理研究表明款冬花具有止咳化痰、抗氧化、兴奋呼吸、抗炎等作用[8]；炙甘草味甘性平，具有补中益气，清热解毒，祛痰止咳的功效，现代药理研究表明具有促进痰液分泌、镇咳、缓解支气管痉挛、促进支气管纤毛运动等作用[9]；桔梗味苦、辛，性平，具有宣肺化痰、利咽排脓的功效，陈皮味辛、苦，性温，具有理气健脾、燥湿化痰，瓜蒌味甘、微苦，性寒，具有清热化痰、宽胸散结的功效，三药合用共奏健脾化痰止咳功效，现代药理研究表明桔梗具有祛痰、镇咳、抗氧化、免疫调节等作用[10]，陈皮具有抗炎、抗氧化等作用[11]，瓜蒌具有抗菌、祛痰止咳、增强免疫等作用[12]；红花活血通经、祛瘀通络，地龙清热、通络、平喘，二药同用共奏化瘀通络功效，以上诸药合用，共奏祛痰化瘀平喘之功效。采用祛痰化瘀平喘汤治疗慢性阻塞性肺疾疗效显著，能明显改善患者的生活质量，缓解患者临床症状，值得临床进一步推广。