心可舒汤治疗不稳定型心绞痛临床观察

杨宝龙 孙文武

心可舒汤由纯中药组成，有益气宁神、活血化瘀、通络止痛之效，能够有效地增加冠脉血流、改善心肌供血、降低血脂，对不稳定型心绞痛疗效明确, 现将观察结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本临床研究全部病例均为2017年5月—2019年3月我院门诊病人, 共计128例。治疗组患者64例，男36例，女28例；年龄42～71岁；病程最短9个月，最长17年。对照组患者64例，男31例，女33例；年龄46～68岁；病程最短3个月，最长21年。2组患者性别、年龄均无显著差异，且心绞痛症状相似，具有可比性。

1.2 诊断标准所有入选病例均参照1979年我国中西医结合修改并制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[1]。且满足以下条件: 1)因情绪激动、寒冷、体力劳动、饥饿等诱发胸闷、胸痛、心悸、气短, 疼痛位于心前区、胸骨后, 伴或者不伴有放射痛, 每次发作小于15 min，休息后可自行缓解。2)静息状态下心电图可见ST段下斜型、水平型压低, 或T波不同程度的倒置、低平。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：每周发作2次以上的轻、中度冠心病心绞痛患者。排除标准:1)急性冠脉综合征、急性心肌梗死、重度心衰、恶性心律失常等；2)难治性高血压, 肝、肾功能不全；3)精神病患者，不遵医嘱患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法治疗组：心可舒汤100 ml，早晚各服用1次，阿司匹林100 mg，每日1次；单硝酸异山梨酯片20 mg，每日2次；辛伐他丁，每晚20 mg。对照组：只用阿司匹林100 mg，每日1次；单硝酸异山梨酯片20 mg，每日2次；辛伐他丁，每晚20 mg；3周为一个疗程。

1.4.2 观察指标2组患者治疗前后均详细记录症状、心电图表现、血脂情况，治疗前后均行肝肾功能等基本检查，并观察不良反应。

1.4.3 疗效判断标准按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]标准。显效：胸闷、胸痛症状完全消失，心电图下移的ST段回至基线，或倒置T波变浅或直立，血脂降低>20%。有效：心绞痛发作次数或持续时间较前减少，心电图下移的ST段向基线回调>50%，血脂降低>10%。无效：症状无明显减轻，心电图无明显变化，血脂降低≤10%。

1.4.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件, 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，临床等级资料采用Ridit检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心绞痛症状疗效比较治疗组心绞痛症状总有效率90.63%高于对照组，总有效率70.31%，治疗组对心绞痛症状改善疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心绞痛疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者心电图变化比较治疗组心电图变化总有效率87.50%，高于对照组总有效率71.88%。治疗组对心电图心肌缺血改善情况疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心电图变化比较 (例，%)

2.3 2组患者血脂疗效比较治疗组血脂降低总有效率85.94%高于对照组，总有效率67.19%。治疗组对血脂改善情况疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血脂疗效比较 (例，%)

3 讨论

心绞痛中医称为胸痹, 病机多责于气虚血瘀[3]。《黄帝内经·素问·举痛论》云：痛则不通，通则不痛。胸痹为病，常见胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短，喘息而不得卧。《灵枢·五邪》：“邪在心，则病心痛”，胸痹源于心脏血脉不通，为实者或责之于寒凝、或责之于气滞、或责之于血瘀、或责之于痰阻，无论寒凝、气滞、血瘀还是痰阻，均可致血行不畅，脉络不利，而致心脉闭阻，气血瘀滞，不通则痛，发为胸痹；为虚者或责之于气虚、或责之于血虚、或责之于阴虚，无论气虚、血虚还是阴虚，均可致心脉失养，运行无力，血脉瘀滞不畅，不通则痛，发为胸痹。然临床表现多虚实夹杂，更常见于气虚血行不畅而致血瘀，故胸痹最常见病机概括为气虚血瘀。心可舒汤治以益气安神，活血化瘀，通络止痛之法，对各种病因所致心血瘀阻均有一定疗效，尤其对气虚血瘀型疗效显著。心可舒汤由丹参15 g，柴胡10 g，瓜蒌12 g，赤芍12 g，党参10 g，麦冬10 g，甘草6 g，茯苓10 g，远志10 g，炒酸枣仁12 g，佛手10 g，川芎10 g，鸡血藤20 g，莱菔子10 g，当归10 g，生薏苡仁10 g组成。每剂煎汤200 ml，早晚各服100 ml。此方以丹参为君药, 《本草纲目》记载：“活血，通心包络”，有活血祛瘀止痛而不伤气血,养血安神之功效[4]，赤芍行瘀、止痛，党参补中益气、生津养血，《本草正义》：“党参力能补脾养胃，健运中气，本与人参不甚相远”，麦冬养阴生津除烦，共为臣药，助丹参益气、养阴、活血化瘀止痛；柴胡疏肝解郁，瓜蒌宽胸散结，茯苓、生薏苡仁健脾利水，酸枣仁、远志养心安神，当归味甘性温，归心、肝、脾经，具有补血、活血之功效，主血虚诸证，为补血第一要药，又能活络止痛，尤适宜调经，故被古人称为“妇科圣药”，鸡血藤性温而不烈，味苦而不燥，可以活血化瘀，还兼补血之功，川芎既可行气，又可活血、止痛，被古人称之为血中之气药，莱菔子消食除胀，均为佐药, 共助君药益气安神，活血止痛，甘草调和诸药。党参配伍川芎、柴胡，补气而不滞气，丹参、赤芍、川芎配伍当归，活血而不伤血,充分体现本方配伍之严谨，做到补而不过，通而不滞，行而不峻,乃治疗胸痹之良方。现代药理丹参酮可降低心肌传导性、降低心肌兴奋性，增强冠状动脉血流量，对心肌供血不足所致的急性心肌损伤有保护作用[5]，因对侧支循环的建立有益，故能增强患者对急性心肌缺血的预适应能力，降低恶性心律失常的发生率，而且丹参还有降低血液黏稠度、抗血小板聚集、预防血栓形成的作用，均对改善患者血液循环有益，此外丹参可抑制大脑中枢，从而产生镇静作用，能减轻患者焦虑情绪。赤芍可以使冠状动脉扩张，从而增加冠脉血流量，赤芍煎液可抗血小板聚集，增强血液流动性，预防血栓形成。柴胡的有效成分柴胡粗皂苷可对血小板的聚集产生抑制作用，能有效产生抗凝血作用，而且柴胡皂苷元、柴胡皂苷可明显降低血清三酰甘油、血清胆固醇。瓜蒌可增加冠脉血流量，瓜蒌酸可以抑制血小板聚集，可降低红细胞压积从而降低血液黏稠度。当归可降血脂及抗动脉粥样硬化，有报告指出，当归及其成分阿魏酸可阻断胆固醇在肝脏的合成，从而降低血脂，且其抗氧化、清除氧自由基的作用可保护血管内膜，其抗血小板的作用可预防血栓形成，降血脂、抗氧化、抗血小板聚集这3种药理作用协调合作，故能抗动脉粥样硬化。鸡血藤通过水提纯形成的沉淀剂，可有效降低实验动物外周血管阻力，增加动脉的血流量，同时亦可抑制血小板的聚集作用。川芎的有效成分川芎嗪能够抑制心肌细胞收缩，降低心室率，从而延长心肌搏动时间，而冠状动脉供血主要依靠其占2/3时间的舒张期血液流动，因此川芎能够有效改善心肌供血，减轻患者胸闷、胸痛症状，或改善心电图心肌供血表现。有研究表明，川芎嗪能够抑制兔心室肌细胞L型钙通道的钙内流，可以抑制兔心室肌的钙瞬变和收缩[6]。另外川芎嗪具有抑制血小板聚集、预防血栓形成、扩张血管及保护血管内皮细胞等多重作用。以上诸药的现代药理研究多可直接扩张冠状动脉，增强冠状动脉血流量，改善患者心肌缺血症状、改善心电图心肌缺血表现，亦或抑制血小板聚集，有效降低血液黏稠度，增强患者冠状动脉血液流动性而改善心肌缺血症状、改善心电图心肌缺血表现，亦或直接或间接降低患者血清胆固醇含量，从而降低心绞痛患者危险性，无论通过何种方式体现作用，都能使患者最终受益。通过临床疗效观察, 可知心可舒汤对不稳定型心绞痛具有显著疗效, 可有效减少患者心绞痛的发作次数，缩短疼痛持续时间, 并降低患者的血脂含量。

综上所述, 心可舒汤对不稳定型心绞痛安全、有效，无明显不良反应, 尤其对中医辨证为气虚血瘀型胸痹患者受益更多，心可舒汤能够显著改善患者症状，提高患者生活质量。