加味黄芪建中汤治疗胃溃疡临床观察

吴 荔

胃溃疡(Gastric ulcer)是消化道常见疾病，主要机制为胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化。常见病因为Hp感染、药物、遗传易感性及胃排空障碍。如果没有得到系统性的治疗，严重者容易并发出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，对患者身心健康带来严重影响。目前临床主要采用西药进行对症治疗，虽然能够发挥一定疗效，但容易引起复发，对患者造成一定影响。近年来，临床开始逐渐向中医药领域过渡，本研究选取100例胃溃疡患者作为研究对象，采用自拟加味黄芪建中汤进行辅助治疗，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取100例胃溃疡患者作为观察对象，病例收集符合伦理要求，所有患者均满足本研究相关条件。患者本人意识清晰，能够正确掌握药物治疗方案，同时对相关注意事项知情。根据不同给药方法分组，观察组(50例)男性28例，女性22例；年龄26～68岁，平均年龄(52.63±3.58)岁。对照组(50例)男性27例，女性23例；年龄25～66岁，平均年龄(52.35±3.57)岁。所选患者均通过胃镜检查证实病情。2组临床基线资料对比无显著差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准1)治疗依从性较高者；2)无脏器功能严重损伤者；3)4周内未服用过抗生素、中草药、抑酸药及铋剂者；4)无沟通障碍者；5)符合西医慢性胃溃疡诊断标准，符合中医脾胃虚寒证候分类标准者；6)临床资料完整者[1]。

1.3 排除标准1)胃镜诊断为恶性肿瘤，有出血、穿孔、梗阻并发症；2)有计划生育的妇女，妊娠期及哺乳期妇女；3)多种原因导致中断治疗者；4)合并严重感染者；5)多种原因导致无法配合诊疗工作者；6)合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；7)合并其他严重疾病及脑器质性疾病者；8)合并精神类疾病，如精神分裂症、阿尔茨海默症等；9)对青霉素过敏者；10)患者不愿参加临床试验者。

1.4 治疗方法对照组患者口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊(生产单位：江苏济川制药有限公司，批准文号：国药准字H20040916)，每次口服10 mg，每天2次；同时，口服阿莫西林胶囊(生产单位：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，批准文号：国药准字H44021351。每次口服1 g，每天2次)、克拉霉素缓释片(生产单位：海南普利制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20051236。每次口服0.5 g，每天2次)等药物。观察组患者在上述治疗基础上，采用自拟中药方剂加味黄芪建中汤进行辅助治疗，方中药材主要包括：黄芪、饴糖各30 g，海螵蛸20 g，延胡索、白及、炒白芍各15 g，炙甘草、法半夏各10 g，蒲公英、大黄各6 g，干姜5片。清水煮沸后文火煎煮30 min，取汤汁服用，1剂/d，早晚分服。2组治疗时间均为4周，此后对比临床效果。

1.5 观察指标对比观察组与对照组患者临床治疗总有效率，判断标准为[2]：显效：临床症状消失，胃镜检查结果恢复正常，溃疡面愈合；有效：临床症状基本消失，胃镜检查溃疡面缩小50%以上；无效：症状无改善，或出现病情加重表现。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。对比2组患者治疗前后胀痛、烧灼样痛、反酸症状评分，每项评分范围0～5分，分数越低表明症状越轻[3]。比较观察组和对照组患者治疗结束后Hp转阴率，对比溃疡消失时间、用药时间等情况。对比2组患者胃镜检查结果，对溃疡直径变化情况进行对比，做好详细记录与分析。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比观察组临床治疗总有效率(96.0%)高于对照组(82.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗效果对比 (例，%)

注：与对照组相比，1)χ2=5.566，1)P=0.019

2.2 2组患者症状评分对比2组治疗前胀痛、烧灼样痛、反酸症状评分对比无明显差异性(P>0.05)；观察组患者治疗后胀痛、烧灼样痛、反酸症状评分分别为(1.61±0.13)分、(1.36±0.35)分、(1.12±0.23)分，与对照组治疗后相比差异明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状评分对比 (例，

注：与本组治疗前相比，1)P<0.05

2.3 2组患者胃镜检查结果对比观察组患者溃疡直径(1.35±0.21)cm，明显低于对照组(1.82±0.66)cm，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组Hp转阴率为93.02%，对照组Hp转阴率为76.74%，观察组高于对照组(P<0.05)；观察组溃疡消失时间、用药时间分别为(11.08±2.42)d、(15.87±3.56)d，均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者Hp转阴率及溃疡情况对比 (例，

2.4 2组患者用药不良反应比较2组患者治疗期间无严重不良反应病例，肝肾、心肺、血尿常规检查结果均正常。观察组轻度不良反应2例，对照组轻度不良反应3例，轻度不良反应未经过特殊处理自行消失。2组轻度不良反应发生率对比无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者用药治疗期间不良反应情况对比 (例，%)

注：与对照组相比，1)χ2=0.836，1)P=0.129

3 讨论

胃溃疡是常见的消化道疾病，发病率高，对患者生活产生长期影响。从目前报道来看，主要机制为胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化致。常见病因为Hp感染、药物、遗传易感性及胃排空障碍。胃溃疡反复发作，对患者身心健康产生不利影响[4]。多数文献报道认为，胃溃疡患者幽门螺杆菌感染是重要病因之一，且长期使用非甾体类抗炎药物，也会显著增加胃溃疡发病率。西医认为，在为胃溃疡患者开展临床治疗时，应针对病因进行对症治疗，同时采用相关药物充分缓解患者临床症状，促进溃疡愈合。在此基础上，采取必要方法预防并发症，避免病情持续进展。现阶段，西医临床主要采用药物方法进行治疗，最常见的治疗药物为质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等，可发挥一定抑酸作用，同时配合抗生素进行协同治疗，虽然能够发挥一定疗效，但从长远来看，西医药物仅仅是对胃溃疡表面病理进行相应治疗，无法达到根治效果，因此复发率相对较高。

中医学认为，胃溃疡主要表现为胃脘痛及反酸、嗳气，归属“胃痛”“嘈杂”“胃疡”范畴。其基本病机为气机阻滞或脉络失养，导致胃失和降，故不通则痛，失荣亦痛[5]。多由外感邪气、内伤情志、饮食不节所致[6]。《杂病源流犀烛·胃痛》指出：“胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚者着而为病”。强调了在脾胃虚弱的基础上，邪气犯胃乃是发病的关键。因此，临床治疗上应以健脾和中、温胃止痛为根本治疗方法。黄芪建中汤是传统中医古方，在脾胃虚寒型胃溃疡中具有广泛的应用，不仅治疗效果理想，同时可降低胃溃疡的复发率。黄芪建中汤中黄芪有益气补中的作用，饴糖、大枣可补虚健中，炒白芍、延胡索则有生肌止痛、活血排脓之效。海螵蛸能消肿生肌，在修复血管性损伤中发挥明显作用，因此对溃疡穿孔有明显缓解作用。与此同时，法半夏具有温中和胃功效。现代药理学证实，法半夏中有效成分可有效对抗幽门结扎性溃疡，发挥显著的消炎、止痛功效[7]。而蒲公英则具有消肿祛瘀、清热解毒之功效。方中添加的白及，可发挥收敛止血的作用，在修复胃溃疡过程中发挥重要作用。除此之外，方中添加干姜和炙甘草，能够对上述诸位药材进行充分调和，共奏开胃健脾、温中散寒之功效。

寇侃曹[8]在其临床研究中，将黄芪建中汤与质子泵抑制剂进行联合，对幽门螺杆菌感染消化性胃溃疡患者进行治疗，结果患者治疗效果显著，疗效达到95%以上。另有文献研究认为，在采用西药三联疗法治疗的基础上，给予胃溃疡患者中药汤剂，可进一步提高患者临床疗效，改善病情预后，及时消除临床症状。本研究通过实践经验证实，黄芪建中汤中有效成分能够明显改善患者多种症状，如胃脘痛、烧心等，此汤汤性柔和，患者服用安全有效，是理想的辅助治疗用药。通过本研究证实，采用加味黄芪建中汤辅助治疗后，患者临床治疗效果明显提高，同时治疗后上腹烧灼样痛、反酸及胀痛等临床症状明显改善，溃疡直径明显缩小，与文献报道结果基本相符，进一步证实中药汤剂在治疗胃溃疡中的临床价值。在此基础上，本研究显示，2组均未出现明显不良反应，也说明中药汤剂服用具有安全性。但是，本研究未对2组复发情况进行统计，应在日后研究中适当增加该方面内容，从而不断完善临床研究内容，丰富研究成果，为临床提供更多必要帮助。

根据实践工作经验总结认为，加味黄芪建中汤临床效果显著，联合常规西医治疗方法，可进一步强化临床效果，改善临床多种症状，促进病情恢复，进一步突出临床中医药治疗的优势，凸显中医治疗领域的科学性。在服药过程中，需加强用药监督，告知患者服用中药汤剂时，应规律进餐，切勿进食过饱，避免睡前进食，戒烟，戒酒，戒大量饮用浓茶或咖啡，忌食辛辣、荤腥、油腻等刺激性较强的食物[9]，还需避免过度劳累及精神紧张[10]。平时应慎用对胃黏膜有损害的药物，如非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素等[11]。通过上述事项，不断强化用药治疗效果。综上所述，加味黄芪建中汤临床效果明显，在改善胃溃疡症状、提高治疗效果等方面发挥重要作用，用药安全性与有效性均比较高，具有临床应用价值。