PDCA循环管理对肺癌根治术后医院内感染及肺功能的影响

韩月玲，崔嬿嬿，孔羽，陈艳萍

郑州大学第一附属医院综合ICU，郑州450052

肺癌是临床极为常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率。近年来，肺癌的发病年龄趋于年轻化，且发病率呈现逐年升高趋势[1]。肺癌根治术为临床治疗肺癌的重要方法之一[2]，但术后易出现医院内感染，对预后造成不良影响[3-4]。因此，采取有效的干预措施降低肺癌根治术后患者医院内感染的概率具有重要临床意义。戴明循环又称PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环，为美国质量监督专家戴明根据信息反馈原理提出的广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个环节，各个环节紧密相扣，是一个不断发现问题、不断整改及不断提高的循环系统[5]。目前，PDCA循环管理在社区诊所、健康照顾部门及临床护理工作中得到了广泛应用，取得了显著效果[6]。本研究探究了PDCA循环管理对控制肺癌根治术后患者感染及对肺功能恢复的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2017年12月郑州大学第一附属医院收治的肺癌根治术后患者86例。纳入标准：①接受肺癌根治术治疗；②术前无急慢性感染；③年龄＞18岁。排除标准：①存在语言功能、认知功能或交流障碍；②行急诊手术治疗；③存在肢体功能障碍；④存在神经系统疾病；⑤TNM分期为Ⅳ期。采用随机数字表法将86例肺癌根治术后患者分为对照组和研究组，每组43例。两组患者的性别、年龄、病理分型、TNM分期、淋巴结转移情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线特征

1.2 干预方法

两组患者均接受肺癌根治术治疗，其中对照组患者给予常规护理干预，包括营养支持、遵医嘱用药、心理干预、健康教育、饮食指导、并发症防治、生命体征监测等。研究组患者在对照组的护理基础上给予PDCA循环管理护理干预，具体方法：①计划，成立PDCA循环管理小组，包括1名护士长、3名护师及5名护士。护士长为小组组长，负责护理全程质量监督及协调；护师协助护士长制订护理措施，负责护理问题的分析、总结，护理会议召开、日常护理监督、护士培训等；护士负责资料收集、检查护理人员操作落实情况及护理记录等。对出现术后医院内感染的病例进行分析讨论，根据分析结果制订针对性的计划，制订科室医院内感染管理学习计划，包括组织科室医护人员定期学习医院内感染、消毒隔离、无菌操作以及医院消毒标准等相关规定、规章制度；做好医院内感染高风险患者的评估，术前及术后均对患者医院内感染发生风险进行评估；制订完善系统的术前呼吸训练，指导患者术前做好呼吸训练；制订科室感染防控计划，包括病房消毒隔离质量定期抽查及总结，消毒小组晨会总结及反馈，对可能会造成患者医院内感染的原因进行分析及讨论，进而制订整改计划以及整改措施。②实施，结合科室实际情况，制订系统完善的培训学习计划，包括理论学习及操作技术培训，定期组织医护人员、保洁人员学习医院消毒卫生标准、医务人员手卫生规范、消毒隔离技术规范等新规范和新法规，交流学习抗生素合理使用、消毒剂选用、各种消毒方法、一次性用品管理等；做好患者医院内感染评估工作，对于高风险患者给予特殊标识，以便于护理人员重点观察；协助患者进行术前呼吸训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽排痰以及上肢运动，在必要时可以通过肺功能扩充训练器对患者进行肺功能的锻炼；加强护理人员无菌操作意识，在进行侵入性操作时，要严格掌握相关指征，操作前后正确洗手。③检查，小组护士每周检查护理人员操作落实情况，仔细检查护理操作记录；每个月以及每个季度召开护理质量控制讨论会议，对当月、当季度出现的问题进行分析总结，并提出有效的整改措施；除了护理部以及医院内感染科检查之外，加强科室自查，包括手部卫生、无菌操作技术以及灭菌消毒处理等；加强科室护理人员医院内感染相关知识考核，同时小组成员对护理人员手部卫生、护理操作等进行督察。④处理，对于检查过程中发现的问题必须要从多个角度进行原因分析，完善各项操作流程；对医院内感染典型案例进行分析，对实施预防及控制措施的效果进行评价，继续制订下个月及下个季度的目标，对科室自查、上级检查等检查情况进行汇总及分析，对较好的措施加以巩固，将其落实至下个PDCA循环管理中，从而达到护理质量持续改进的目的。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后的肺功能、呼吸功能及医院内感染发生率、护理满意度。

采用肺功能检测仪对干预前后两组患者的肺功能进行评价，包括第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second，FEV1）占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）并计算FEV1/FVC值；采用伯格呼吸困难量表[7]对干预前后两组患者的呼吸困难程度进行评价，该表评分为0～10分，得分越高表示患者的呼吸困难症状越严重；采用医院内感染诊断标准[8]对两组患者的术后医院内感染情况进行评估：①有明显感染病灶；②体温＞38℃，且白细胞计数＞20×109/L；③有明显感染症状及体征。采用郑州大学第一附属医院自制的护理满意度调查问卷进行满意度评价，分为非常满意、基本满意和不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用Mann-WhitneyU检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能相关指标的比较

干预前，两组患者的FVC、FEV1%、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者的FVC、FEV1%、FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者干预前后肺功能相关指标的比较（±s）

表2 两组患者干预前后肺功能相关指标的比较（±s）

注：*与对照组干预后比较，P＜0.05

肺功能指标 时间 研究组（n=43） 对照组（n=43）FVC（%）FEV1%（%）FEV1/FVC干预前干预后干预前干预后干预前干预后51.78±4.84 67.32±7.45*64.17±3.06 77.26±6.58*64.38±8.56 73.29±9.14*52.04±4.96 62.56±7.18 64.49±3.52 72.67±5.64 64.09±8.82 68.47±9.23

2.2 伯格呼吸困难量表评分的比较

干预前，两组患者的伯格呼吸困难量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组患者的伯格呼吸困难量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者干预前后伯格呼吸困难量表评分的比较（±s）

表3 两组患者干预前后伯格呼吸困难量表评分的比较（±s）

组别 干预前 干预后研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值1.34±0.39 1.32±0.36 0.247 0.805 0.79±0.18 0.92±0.23 2.919 0.004

2.3 术后医院内感染发生率的比较

研究组患者的术后医院内感染总发生率为2.3%（1/43），低于对照组患者的18.6%（8/43），差异有统计学意义（χ2=4.468，P＜0.05）。（表4）

表4 两组患者术后医院内感染的发生情况[n（%）]

2.4 护理满意度的比较

研究组患者的护理满意度优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.187，P=0.029）。（表5）

表5 两组患者的护理满意度[n（%）]

3 讨论

临床治疗肺癌的手段较多，包括分子生物学治疗、激素治疗、放射治疗、手术等，其中手术切除是最为有效的一种治疗手段[9-10]。但相关研究显示，肺癌患者术后医院内感染的发生率相对较高，其主要感染部位包括手术部位感染、呼吸系统感染及泌尿系统感染等[11]。外科手术后医院内感染的影响因素较多，王芳等[12]研究显示，预防性应用抗菌药物、吸烟、住院时间、侵入性操作及年龄均为肺癌患者术后发生医院内感染的独立影响因素。医院内感染的发生不仅加重了患者的痛苦，严重时甚至危及患者的生命安全。因此，对肺癌根治术后患者需要采取针对性的干预措施，以降低医院内感染的发生风险。

PDCA循环管理属于标准化、程序化的管理模式，具有较强的系统性、计划性、针对性及目的性，通过对4个环节即计划、实施、检查、处理进行反复循环，使管理质量呈螺旋式上升，最终达到持续提高管理质量的目的[13-15]。近年来，PDCA循环法已经在护士培训、功能锻炼、健康教育、护理教学、安全用药、护理安全等教学和疾病护理中得到了广泛应用，并取得了显著效果。田鹏飞[16]研究指出，在胸外科中实施PDCA循环管理，不仅构建了合理规范的工作流程，提高了病历质量，同时还提高了医师的满意度。刘玲等[17]研究指出，PDCA循环管理可以明显提高医护人员手卫生、医院消毒等管理质量，降低医院内感染发生率。

本研究结果显示，干预后，研究组患者的FVC、FEV1%、FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05），伯格呼吸困难量表评分明显低于对照组（P＜0.01），表明在常规护理干预的基础上实施PDCA循环管理，可以改善患者的肺功能及呼吸功能。肺癌根治术的手术时间较长，创口大，而且气管插管等操作较多，使患者呼吸道中的纤毛运动功能降低，增加了呼吸道分泌物，进而导致术后出现不同程度的通气障碍[18]。通过PDCA循环管理，制订腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽排痰、上肢运动等呼吸训练措施，可以改善患者的肺功能及呼吸功能，降低患者的肺部感染风险。

本研究结果显示，研究组患者的术后医院内感染总发生率低于对照组（P＜0.05），表明在常规护理干预的基础上实施PDCA循环管理，可以有效降低肺癌根治术后医院内感染的发生率。其原因可能为PDCA循环管理是具有前瞻性的有效干预措施，通过计划环节可以寻找肺癌患者根治术后医院内感染发生的主要原因，并制订针对性的干预措施，对科室医护人员进行医院内感染相关知识培训，执行制订的措施，而且在实施过程中予以有效的监督检查，对实施情况进行汇总，总结优势及不足之处，然后对下一个管理周期重新开展计划，从而形成一个系统性的循环，不仅减少了术后医院内感染的发生，而且有助于形成规范合理的护理流程[19]。同时，本研究结果还显示，研究组患者的护理满意度优于对照组（P＜0.05），表明在常规护理干预的基础上实施PDCA循环管理能够改善患者的满意度，有助于建立良好的护患关系。

综上所述，在常规护理干预的基础上实施PD-CA循环管理能够有效减少肺癌根治术后患者医 院内感染的发生，改善肺功能。