非穿透小梁手术与小梁切除手术治疗开角型青光眼临床效果比较

王国斌 郑吉琦 冯玉沛 杨彬 张国玉（通讯作者）

（甘肃省康复中心医院 甘肃 兰州 730000）

青光眼是一种常见眼科疾病，是仅次于白内障导致成人失明的主要原因，且这种失明具有不可逆性，其中最为常见的类型为开角型青光眼，发病机制受小梁细胞形态与功能异常有关，房水不能顺畅的流出相应的会升高眼压，常规药物一般很难根治，临床上多采用手术治疗，但是关于采用哪种手术仍然存在不小的争议[1]。小梁切除手术较为成熟，便于术者掌握，通过应用新技术和新药物，多种改良小梁切除术得以衍生出来。非穿透小梁手术是一种改进方法，具有很高的技术含量，在多数大型眼科医院获得广泛应用。现选取90例患者进行研究，详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次调查患者均为在我院开角型青光眼患，数量为90例，调查时间选取2017年2月—2019年2月，男58例、女32例。分组时采用数字随机表法，每组各有45例，经临床诊断病情分别得以确诊。观察组年龄52～78岁，平均年龄（63.6±12.1）岁；对照组年龄53～76岁，平均年龄（62.0±9.8）岁；合并疾病：视网膜病变和白内障。两组间差异性不明显，P＞0.05。

1.2 方法

观察组：非穿透小梁手术治疗，即以穹窿部为基部，在左上角膜缘做一个结膜瓣；然后以角膜缘为基底座一个巩膜瓣，舌形或梯形，1/3～1/2厚，面积为5mm×5mm，分离至角膜缘内0.5mm；在巩膜瓣下的巩膜床上将深层巩膜组织（3mm×3mm）与角膜基质层切除下来，以此件巩膜嵴暴露出来，这是解剖重要标志之一，为横行或环形纤维，颜色为银白色且发光，在其上方需要将Schlemm管外壁打开，将该管内壁内皮小梁网撕去，叫1mm×3mm的角膜基质层切除一直到弹力层，关于小梁网Descemet膜窗（由角巩膜小梁网和Descemet膜组成）保留下来，以此会明显渗出房水，此时需要将胶原等物质置入瓣下，然后对巩膜瓣进行缝合，使用10-0尼龙线间断缝合4针，对结膜瓣使用5-0丝线进行间断缝合[2]。

对照组：小梁切除手术治疗。按照以角膜缘为基底的结膜瓣，完成对浅层三角形巩膜瓣的制作，即1/3～1/2厚，面积为3mm×4mm，向角膜缘来剥离巩膜瓣，一直到透明角膜内弹力层的止端，关于巩膜全层的切除需要再巩膜瓣下深层巩膜的正中灰线上0.3～0.5mm完成，并将粘连分离开，切除深层角膜小梁与周边虹膜，对巩膜瓣进行固定缝合，对球结膜瓣进行间断式缝合[3]。

手术过程中，按照患者的年龄与结膜巩膜情况，确定是否需要联合采用丝裂霉素，安排眼科中心专家实施，具有副主任以上的职称，青光眼专科。

1.3 观察指标

认真记录两组患者的手术成功率、术后并发症和眼压情况。

1.4 统计学方法

借助软件SPSS19.0处理数据，计数和计量资料分别用百分数、（±s）表示，分别行χ2、t检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术成功率

两组患者的手术成功率均高达100.00%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 并发症

对照组并发症发生率为48.89%（低眼压12例、浅前房8例、前房积血2例），观察组组为20.00%（4例、3例、2例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 眼压变化

治疗前，两组患者的眼压，经对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后对照组眼压控制在短期内（术后3d、7d、1mon、6mon）效果明显优于观察组，组间差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组患者眼压变化情况的对比（±s，mmHg）

表 两组患者眼压变化情况的对比（±s，mmHg）

时间对照组（n=45）观察组（n=45）术前27.61±6.5925.17±8.31术后3d10.49±6.2215.22±3.60术后7d12.37±7.5116.08±6.39术后1mon14.37±4.2216.16±4.57术后6mon13.66±5.7816.16±4.57术后12mon18.91±7.3217.63±5.91术后24mon17.53±4.1116.87±6.27

3.讨论

临床上在治疗青光眼时多采用小梁切除术，经过多次改良已经成为一种经典术式，但是常规术式会将前房穿透，术后引发类似于前房出血等并发症的可能性较大，由此需要学者对新型手术方式进行探索。非穿透小梁切除术作为新型术式之一，是传统小梁切除术的改良与发展，不会将前房穿透，有助于极大的减少并发症，相对比较安全，区别在于不会将角巩膜全层切开且手术不会进入前房，而是将阻碍阻碍房水外流的近管小梁等切除 ，保证从薄层内侧小梁或后弹力层上的小窗自发性的渗出房水，薄层巩膜经脉络上腔与结膜下吸收，通过Schlemm管端端由集合管外流，以此有助于眼压的降低。但是，这种术式并不比小梁切除术的效果更佳。按照研究，小梁切除术的降眼压效果在短期内明显优于非穿透小梁切除术，长期随访二者效果相差无几[4]。

非穿透小梁切除术并发症少，究其原因这与小梁切除术中对缝线的调整有关，如此一来可以确保眼压在术后早期不会过低。受低眼压的影响，诱发各种继发症状的可能性较大，如脉络膜脱离等[5]。经研究发现，两组手术成功率相同，观察组并发症发生率显著低于对照组，但对照组的短期内眼压控制效果优于观察组，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，非穿透小梁切除术、小梁切除术治疗开角型青光眼效果显著，前者能够减少并发症，后者在短期内有助于眼压的有效控制，在具体选择中需要对患者的要求与经济条件进行充分考虑，前者为经济条件好患者的优先选择，后者的手术技巧需不断提高，对抗瘢痕化药物与调整缝线进行正确的使用。