大咯血患者支气管动脉栓塞与支气管镜介入治疗的效果比较

黄亮 李晓娅

（绵阳市安州区人民医院 四川 绵阳 622650）

大咯血是一种常见的急症，是指呼吸器官和肺组织，支气管，气管等部位出血，并且伴随咳嗽口腔排出，咯血也可能是由于循环性疾病，和其他疾病或者外伤引起的，咯血伴有发热，胸痛、咳嗽、皮肤黏膜出血等病状。目前治疗咯血病状的医学方法有很多，也有很多患者选择止血性药物进行治疗，但是有部分患者使用止血性药物是没有效果的，对没有效果的患者选择支气管动脉栓塞或者支气管镜介入进行治疗，支气管动脉栓塞的手术方法就是支气管动脉造影寻找出血部位从而利用栓塞来止血，支气管镜介入手术方法就是通过支气管镜吸走咽喉部、气管和支气管中的积血，在短时间内清除呼吸道内的积血，从而进行止血，因为两种方法效果具有不同，本文主要比较支气管动脉栓塞或者支气管镜介入两种治疗方法以及治疗后的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员会批准，患者家属参与且知情同意，且签署知情同意书后，选取我院2017年1月—2018年12月收治的80例患者，随机均分为两组，每组各40例，实验组为支气管动脉栓塞，对照组为支气管镜介入，实验组男25例，女15例，年龄52岁～75岁，平均年龄（66.55±4.32）。对照组男21例，女19例，年龄56岁～73岁，平均年龄（64.32±4.28）。两组一般资料差异无统计学意义，（P＞0.05）具有对比性。

纳入标准：经诊断确认为支气管动脉栓塞患者；患者的依从性良好；患者无精神障碍，其意识清楚，具备交流沟通的能力，急性大咯血不具备手术条件的，内科药物治疗大咯血无效的。

排除标准：排除不符合上述任一项的患者。

1.2 方法

支气管动脉栓塞术：通过经皮股动脉插管，借助于数字减影血管造影术来对双侧锁骨下动脉、肋间动脉、支气管动脉及胸主动脉予以实时显示，在靶血管当中嵌顿导管尖，在明确出血动脉之后，若是没有出现与脊髓动脉共干，就可以在2×2mm的明胶海绵碎块当中注入渗泡造影剂，对患者的情况予以密切观察，避免出现栓子进入肺循环的现象，为患者进行造影复查，观察出血动脉没有造影剂外溢现象，表示出血动脉栓塞完全。

支气管镜介入术：主要用的药品有止血芳酸0.2mg、血凝酶500U、冰盐水0.5mg、立止血1KU、肾上腺素0.5mg，主要医疗工具：球囊、导管、电子支气管镜。用浓度为2%的利多卡因溶液让鼻腔和咽喉部进行表面麻醉。经过鼻腔插入气管后摄入高流量吸氧，如果管镜观察到气管内有积血或有渗出物，先清理管道内积血，然后用活检钳取出渗出物，反复取出直到管腔通顺就可以了，然后注入1:100肾上腺素稀释液5ml停留3到5秒后吸出，再次注入肾上腺素稀释液进行冲洗和止血，直到管腔不再出血且视野变得清楚，最后注入生理盐水稀释后的200U～400U的凝血酶。

1.3 观察指标

对较两组患者的治疗后的效果和止血率、治愈率以及有效率，并比较两组咯血的病因。

1.4 统计学分析

2.结果

对比两组患者原发疾病，如肺癌、肺结核、肺脓肿、支气管扩张、肺血栓栓塞，见表1。

表1 两组患者原发病统计（例）

对比两组患者治疗后，有效率、治愈率、总有效率、无效率，实验组显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3.讨论

大咯血是一种常见的急症，是指呼吸器官和肺组织，支气管，气管等部位出血，并且伴随咳嗽口腔排出，咯血也可能是由于循环性疾病，和其他疾病或者外伤引起的，咯血伴有发热多见于肺结核、肺炎；咳嗽、皮肤黏膜出血、胸痛多见于肺栓塞、肺部肿瘤等情况。如果出现大咯血时一定要及时抢救，不然患者会出现生命危险，对个人影响除了出血量和出血的速度，还和患者的身体状况有关，比如患者体质比较差的出血少于300ml也是有生命危险的，严重时可能导致患者出现窒息或者直接休克，还有可能因肺部感染以及血块堵塞从而引起的肺不张，如果是肺结核患者可能会导致血型播散[1]。积极针对病因治疗，患者的咯血症状可尽快减少或消失；如病因尚未明确，为了减轻咯血症状及相关并发症也可先进行对症治疗。肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血。据统计，在大咯血患者当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。在一般情况下，在原发病治疗的基础上，患者通过止血药物而止血，但大部分患者通过药物止血而最后没有效果，只能采用支气管动脉栓塞或者支气管镜介入来进行治疗才能止血。用支气管动脉造影寻找出血部位从而利用栓塞来止血就是支气管动脉栓塞的手术方法，但是在手术前要保证定位的准确性，因为栓塞时要超过脊髓支和纵膈支，所以在手术前一定要检查好胸廓内动脉、肋间和腋动脉供血分支，同时在导管勾住时注射栓塞剂，不能进行反流。支气管动脉出血的咯血量大，死亡率也高，压力也高[2]，有许多内科的治疗效果是没有用而转为肺叶切除治疗大咯血，所以现在很多患者选择支气管动脉栓塞术来治疗大咯血。支气管镜介入手术前，应该全面检查血常规[3]、血气分析和凝血功能检查，评估基础疾病，了解有无凝血功能的异常和血供情况以及管腔走向，然后评估出血风险，在操作时一定要防止出血情况，而且在手术中，由于患者情绪紧张非常影响患者的正常呼吸节律，所以在手术时医护人员要多与患者沟通让患者放松情绪，缓解紧张，保持正常呼吸节奏。由于手术时间较长建议患者进行全麻以避免咳嗽影响手术操作的安全性。支气管镜介入手术就是通过支气管镜吸走咽喉部、气管和支气管中的积血，在短时间内清除呼吸道内的积血，保证呼吸道的通畅，在可能出血的支气管的地方由钳孔进行注射一些止血药物或者使用其他的止血方法，支气管镜介入手术是现在最快速的抢救方法。近年来，医学飞速发展，临床对咯血的认识及救治水平在不断提高，有关大咯血的诊治观念也应随之更新，但治疗原则仍以制止出血，治疗原发病，防治并发症，维持患者生命功能为主，同时在诊治效果良好，诊治疗程结束后，还要增强患者机体免疫功能及抗病能力，做好预防病情反复的工作。

本文观察实验组的有效率为42.50%、治愈率为45.00%、无效率12.50%，总有效率为87.50%，对照组的有效率为37.50%、治愈率为30.00%、无效率为26.00%，总有效率为67.50%（P＜0.05）。实验组治疗效果显著。肺栓塞患者选择支气管镜介入进行止血，不仅能代替外科手术，而且操作简单，效率高，安全性比较高，创伤小，方便又快捷，如果各种止血药物都没有治疗效果，可以进行简单的支气管镜介入手术治疗，如果还没有效果再进行支气管动脉栓塞，两种手术都值得临床推广应用。